3.1. Острые заболевания яичек
Консервативное лечение острых заболеваний яичек (ОЗЯ) у детей, применяемое до последнего времени, не обеспечивало в большинстве случаев сохранение органа, в связи с чем изменился взгляд как на характер заболевания, так и на способы лечения. Прежде всего, выяснили, что атрофия яичка связана с ошибками диагностики, ранее все ОЗЯ принимали за так называемый острый неспецифический орхит, «под маской» которого в большинстве случаев протекали заболевания невоспалительного характера. Благодаря исследованиям последних лет выяснили, что в основе патогенеза атрофии яичка при ОЗЯ лежат вторичные нарушения кровообращения, а также аутоиммунный процесс, возникающий на фоне нарушения гематотестикулярного барьера.
Диагностика и патогенетическое лечение ОЗЯ у детей представляет собой актуальную проблему, решение которой необходимо для предупреждения атрофии яичка и инфертильности в будущем.
В настоящее время принята следующая классификация ОЗЯ у детей:
- травма яичка (открытая и закрытая);
- перекрут яичка и семенного канатика;
- ущемление яичка и семенного канатика;
- перекрут и некроз подвесок яичка и придатка;
- острая водянка яичка и семенного канатика;
- острые воспалительные заболевания яичка и придатка:
- неспецифические;
- специфические.
Клинически ОЗЯ у детей характеризуется однотипными проявлениями: острое начало, появление болей в яичке или паховой области, увеличение яичка, уплотнение и болезненность его, нарастающие гиперемия и отек кожи мошонки, ухудшение общего состояния. Степень выраженности симптомов зависит от характера и давности заболевания, тяжести клинического течения, возрастных особенностей.
При травматических повреждениях яичек у детей диагноз устанавливают на основании анамнеза и объективных данных. Открытая травма встречается редко. При закрытой травме яичка возникают боль, гематома в области мошонки различной степени выраженности, увеличение яичка и соответствующей половины мошонки, возникающие при прямой механической травме мошонки (ударе ногой, мячом и т.д.). При пункции получают кровь. При позднем поступлении возможно повышение температуры тела, лейкоцитоз.
Клиническая картина перекрута яичка и семенного канатика во многом зависит от возраста ребенка и локализации яичка. У детей грудного возраста заболевание характеризуется острым началом, беспокойством, криком, болями в животе, тошнотой и рвотой. Чаще заболевание возникает на фоне диспептических явлений, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), пневмонии. Дети отказываются от груди. Затем боли уменьшаются, дети успокаиваются. Во время пеленания мать замечает болезненную припухлость в паховой области или области мошонки. У детей старшего возраста острое начало заболевания связано с двигательной активностью. Клинические проявления заболевания более яркие.
Перекрут семенного канатика и яичка при крипторхизме определяют как болезненное малоподвижное плотное опухолевидное образование в паховой области, не вправляющееся в брюшную полость. Кожа над ним гиперемирована, яичко в соответствующей половине мошонки не определяется. Чаще всего перекрут яичка при крипторхизме возникает у детей до трех лет.
При мошоночной локализации перекрут яичка диагностируют по острому началу, резким болям в яичке, подтянутости пораженного яичка к наружному отверстию пахового канала (симптому Прена), утолщению семенного канатика. Гиперемия и отек кожи мошонки появляются позже.
Ущемление яичка и семенного канатика наблюдают при ущемленных паховых грыжах и технических погрешностях в лечении паховых грыж, не представляет больших трудностей в диагностике в связи с яркой клинической картиной: острые боли в паховой области, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, появление болезненного опухолевидного образования. В случаях отсутствия яичка в соответствующей половине мошонки дифференциальную диагностику проводят между ущемлением яичка и перекрутом.
После операции грыжесечения боли и отек яичка могут указывать на ущемление семенного канатика вследствие технических погрешностей во время операции.
При перекрутах и некрозах подвесок яичка и придатка клиническая картина складывается из внезапно возникающих болей в яичке, иногда иррадиирующих по ходу семенного канатика. Позднее возникает гиперемия мошонки, отек, болезненность яичка и придатка при пальпации. В области головки придатка яичка или у верхнего полюса яичка болезненный плотный инфильтрат. Повышается температура тела, возникает небольшой лейкоцитоз. Общая и местная реакции организма выражены нерезко. В диагностике помогает диафаноскопия, позволяющая определить на фоне гидроцеле темно-синего цвета инфильтрат в области верхнего полюса яичка.
Острая водянка яичка и семенного канатика, появляясь на фоне инфекционных заболеваний у детей младшего возраста, может симулировать ущемленную грыжу и перекрут яичка. В диагностике помогает диафаноскопия. У детей старшего возраста развивается редко.
Клиническая картина острых неспецифических заболеваний придатка и яичка складывается из внезапно возникающих резких болей в яичке, повышения температуры до 38–39 °С, высокого лейкоцитоза. Ухудшается общее состояние. У детей с острым эпидидимитом определяется увеличенный и резко болезненный придаток яичка. Кожа мошонки на стороне поражения гиперемирована, цианотична, горячая на ощупь. После стихания острых явлений необходимо урологическое обследование ребенка, поскольку воспаление придатка и яичек у детей в большинстве случаев развивается как осложнение урологической патологии.
Острый специфический орхоэпидидимит возникает главным образом при эпидемическом паротите, чаще в конце первой и начале второй недели заболевания у детей старше 11 лет. В зависимости от остроты клинической картины и степени увеличения объема яичка в течение паротитного орхоэпидидимита выделяют три формы: легкую, среднетяжелую, тяжелую (А.Е. Соловьев).