Существует несколько признаков, по которым вторичные очаги онкологии можно поделить на виды. Современная медицина учитывает путь переноса больных клеток и размеры новых образований. Последний признак играет важную роль для жизни пациента. Чем меньше метастазы при раке, тем выше шанс от них избавиться. Крупные оказывают большое влияние на выживаемость больных. Еще один признак — расстояние от главной опухоли.
По нему они делятся:
- на сателлиты — возле материнской опухоли;
- регионарные — в зонах регионарного лимфотока (затронуты преимущественно лимфоузлы);
- отдаленные — другие органы и находящиеся далеко лимфоузлы.
Оценка размеров и числа метастазов при проведении инструментальных исследований позволяет диагностировать объем метастатического поражения. Однако вопрос классификации метастатического поражения, к примеру печени, на сегодняшний день остается открытым.
Впервые клиническая классификация метастазов в печени была предложена Gennari, Pettavel, Taylor и соавт. в 1982 г.:
H — объем опухоли:
- Н1 — объем опухоли менее 25% паренхимы печени;
- Н2 — объем опухоли от 25 до 50% паренхимы печени;
- Н3 — более 50% паренхимы печени.
s — одиночный опухолевый узел;
m — множественные опухолевые узлы;
b — билатеральное поражение печени;
i — инфильтрация соседних органов и тканей;
f — нарушение функции печени.
A — небольшое распространение рака;
B — значительное внепеченочное распространение рака.
По совокупности этих признаков происходит группировка по стадиям:
I стадия (H1s) — имеется единичный метастаз, который занимает не более 25% объема печеночной паренхимы;
II стадия (Н2s, Н1m, b) — солитарный метастаз объемом от 25 до 50% печеночной паренхимы, или множественные метастазы объемом менее 25% печеночной паренхимы, или билобарное поражение печени;
III (Н2m, Н3s, m, b, i) — множественные метастазы объемом 25–50% печеночной паренхимы, а также метастазы общим объемом более 50% печеночной паренхимы, независимо от числа метастазов, наличие билобарного поражения и инфильтрации соседних органов;
IV (I–III + А, В) — любое поражение печени при наличии внепеченочного распространения опухоли.
В 1991 г. Wood, Sudarboker и соавт. предложили свои классификации метастатического поражения печени. По классификации метастатическое поражение печени подразделяется на три стадии:
I стадия — солитарные метастазы;
II стадия — поражение одной доли печени;
III стадия — поражение обеих долей печени.
По классификации Sudarboker (1991) выделяются три стадии:
I стадия — вовлечение в опухолевый процесс меньше 25% печеночной ткани при отсутствии клинических проявлений и внепеченочных метастазов;
II стадия — поражение от 25 до 75% печеночной ткани при отсутствии клинических симптомов и внепеченочного поражения;
III стадия — поражение опухолью более 75% печеночной ткани при наличии или отсутствии клинических проявлений и внепеченочного поражения.
В клинической практике наиболее часто метастазы в печени разделяют по количеству:
1) солитарные (n = 1);
2) единичные (n = 2–3);
3) множественные (n >3).
По локализации в печени:
1) унилобарные — расположенные в одной доле;
2) билобарные — расположенные в двух долях.
Разнообразие макроскопических форм легочных метастазов привело к созданию ряда классификаций.
1. В зависимости от путей распространения:
а) гематогенные;
б) лимфогенные;
в) лимфогематогенные.
2. По количеству:
а) солитарные (n = 1);
б) единичные (n = 2–3);
в) множественные (n >3).
3. По локализации:
а) односторонние;
б) двусторонние.