7.1. Местноанестезирующие препараты
Препараты для местной анестезии являются блокаторами натриевых каналов в чувствительных нервных окончаниях и проводниках. С химической точки зрения эти препараты представляют собой соли слабых оснований, свойством которых является хорошая растворимость в воде.
При введении в ткани происходит гидролиз местного анестетика с высвобождением анестетика-основания, который в силу липофильности проникает в мембрану нервного волокна и связывается с концевыми группами фосфолипидов створок натриевого канала, нарушая способность генерации потенциала действия. Степень проникновения зависит от ионизации, дозы, концентрации, места и скорости введения препарата, наличия вазоконстриктора, в качестве которого обычно используют эпинефрин. Последний замедляет поступление анестетика в кровь, снижает системную токсичность и удлиняет эффект. Высвобождение анестетика-основания происходит легче при слабощелочных значениях водородного показателя среды, поэтому в условиях ацидоза тканей при воспалении замедляется проникновение анестетика через мембрану нервного волокна и снижается его клинический эффект.
Местные анестетики по химической структуре делят на две группы: сложные эфиры и амиды. Группа эфиров включает прокаин, бензокаин, тетракаин. К амидам относятся: лидокаин, тримекаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, артикаин, ропивакаин.
По продолжительности действия различают местные анестетики:
1) короткого действия (30 мин и менее) — прокаин, мепивакаин;
2) среднего действия (1–1,5 ч) — лидокаин, тримекаин, прилокаин, артикаин;
3) длительного действия (более 2 ч) — бупивакаин, ропивакаин.
При выборе препарата учитывают длительность предстоящего вмешательства, возможность применения вазоконстриктора, аллергический анамнез пациента. В стоматологии наряду с поверхностной (аппликационной), инфильтрационной и проводниковой анестезией применяются методы интралигаментарного, внутрипульпарного и внутрикостного введения местных анестетиков. Разработаны также методы продленной проводниковой блокады 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва.
При аппликационной анестезии слизистой оболочки и раневой поверхности применяют препараты, которые хорошо проникают в ткани и создают действующую концентрацию в мембране нервного волокна и чувствительных окончаний. Для такой анестезии используют бензокаин, тетракаин, лидокаин.
Для инфильтрационной и проводниковой анестезии применяются прокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, артикаин. Для продленной проводниковой блокады 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва используют лидокаин и артикаин, для интралигаментарной анестезии — артикаин, лидокаин, мепивакаин в объеме 0,2–0,3 мл. Прокаин (0,5–2% раствор) используется методом электрофореза (с положительного полюса) при невралгии тройничного нерва, парестезиях, пародонтозе. Тетракаин назначают при гиперестезии твердых тканей зуба в виде 2–3% раствора.