СИНДРОМ ЛИЗИСА ОПУХОЛИ
Этиология и патогенез
Синдром лизиса опухоли - комплекс метаболических расстройств в результате быстрого распада опухолевых клеток и высвобождения в плазму внутриклеточных метаболитов, чаще встречаемый при большой массе опухоли. Выделяют следующие виды синдрома лизиса опухоли.
• Спонтанный: при большой ростовой фракции опухоли и высокой скорости клеточного оборота вследствие ускоренного спонтанного апоптоза (запрограммированная клеточная смерть), что характерно, например, для беркитоподобной лимфомы.
• Индуцированный (встречают чаще) химиоили радиотерапией. Основа формирования симптомокомплекса синдрома лизиса опухоли в этом случае - распад ДНК с освобождением большого количества внутриклеточных ингредиентов: ионов калия, фосфатов, мочевой кислоты:
◊ гиперкалиемия опасна развитием нарушений сердечного ритма, вплоть до асистолии;
◊ гиперфосфатемия вызывает вторичную гипокальциемию и гипомагнезиемию, часто симптоматическую;
◊ гиперурикемия и гиперурикозурия опасны развитием мочекислой нефропатии, острого тубулярного некроза, отеками легких и мозга и фатальной гиперкалиемией.
Развившийся синдром лизиса опухоли обусловливает очень высокую летальность, поэтому все усилия должны быть направлены на его предупреждение.
Лечение
• Инициальный контроль:
◊ контроль диуреза, судорожной готовности;
◊ анализ крови: уровни калия, кальция, фосфора, натрия, магния, мочевины, креатинина, мочевой кислоты;
◊ pH мочи;
◊ состав мочевых кристаллов (при невозможности идентификации кристаллов биохимически в лабораторных условиях можно ориентироваться на внешний вид постоявшей 1-2 ч мочи: фосфаты выпадают молочными хлопьями, а ураты имеют вид тонких золотистых иголочек).