КОМА
Многие угрожающие жизни состояния сопровождаются расстройствами сознания, проявляемыми частичной или полной утратой адекватной реакции на внешние раздражения органов чувств. Эти расстройства возникают как результат нарушения функциональных взаимоотношений полушарий коры головного мозга и ретикулярной формации. Дисфункция первых проявляется локальными сенсорными расстройствами, нестабильностью реакций на команды, дезориентацией, изменением памяти. Повреждение восходящей активирующей ретикулярной формации приводит к диффузным неврологическим расстройствам с различной степенью угнетения сознания (бодрствования), от сомнолентности, когда пациент может быть временно разбужен при относительно легких раздражениях (при прикосновении, словесной команде), сопора, при котором глубокий патологический сон может быть прерван только при резком воздействии, до комы, для которой характерна полная потеря сознания. Все комы вне зависимости от этиологии - это нарушение функции мозга.
Кома - клиническое состояние, обусловленное нарушениями функций ЦНС, приводящих, по мере усугубления их тяжести, к потере координирующей роли ЦНС, что сопровождается спонтанной самоорганизацией жизненно важных органов и функциональных систем, утрачивающих, в свою очередь, возможность обеспечивать процессы гомеостаза (и гомеореза развития) организма.
Нарушения образования, распространения и передачи нервного импульса в клетках головного мозга вследствие депрессии тканевого дыхания, обмена веществ и энергии при разнообразных патологических состояниях являются результирующим патогенетическим фактором угнетения сознания у детей (рис. 8.1).
Причины. В неотложной педиатрии сложилось мнение, что наиболее вероятная причина острого нарушения сознания у детей грудного возраста - это первичные или вторичные поражения ЦНС вследствие инфекционного процесса (менингиты, энцефалиты, генерализованный инфекционный токсикоз), в дошкольном возрасте - отравление, а у детей старше 6 лет - травма головы. Вне зависимости от возраста развитие угнетения сознания возможно вследствие метаболических нарушений (в том числе при гипоксии) (табл. 8.1).