Глава 4. Вульвовагинальный кандидоз

ВВК (определение адаптировано из Международной классификации болезней 11-го пересмотра) ― инфекционная болезнь с поражением кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища, вызванная заражением грибами рода Candida.

У женщин эта болезнь характеризуется генитальным зудом, жжением или выделениями из влагалища.

У мужчин данное заболевание характеризуется зудящими высыпаниями на половом члене.

Передача происходит эндогенным распространением или половым путем.

Синонимы: вульвовагинальный кандидоз, кандидозный вульвовагинит, генитальный кандидоз, кандидоз вульвы и влагалища.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

• В37 Кандидоз.
• В37.3 Кандидоз вульвы и вагины.
• В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.
• Кандидозный: баланит (N51.2*).
• B37.9 Кандидоз неуточненный.
• N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях.
• N76.0 Острый вагинит.
• N73.3 Подострый и хронический вагинит.

Эпидемиология. Установлено, что 75% женщин репродуктивного возраста переносят один эпизод неосложненного (острого) ВВК, 40‒45% отмечают два эпизода заболевания и более, у 10‒20% кандидоз имеет осложненное, часто рецидивирующее течение, требующее специальных диагностических и терапевтических мероприятий. Частота встречаемости ВВК при различных состояниях у женщин может доходить до 40% (табл. 4.1)

Таблица 4.1. Частота встречаемости вульвовагинального кандидоза при различных состояниях

Этиология

Виды грибов рода Candida spp. ― это условные патогены, факультативные анаэробы, им свойствен тропизм к тканям, богатым гликогеном (слизистая оболочка влагалища), они приводят к развитию ВВК и отличаются многообразием.

Доминирующим возбудителем является Candida albicans. На его долю приходится до 90% случаев ВВК.

Candi-danon-albicans: наиболее часто C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis (реже другие виды: C. lipolytica, C. norvegensis, C. rugosa, C. zeylanoides, C. famata).

Пути передачи ВВК. Согласно современным данным, ВВК не передается половым путем и не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, что не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин ― половых партнеров женщин с ВВК. В рабочей версии Международной классификации болезней 11-го пересмотра говорится, что ВВК распространяется эндогенно, но также может передаваться и половым путем.

У доношенных новорожденных инвазивный кандидоз возникает очень редко, и в зависимости от времени инфицирования выделяют врожденный и приобретенный.

Врожденный кандидоз ― результат трансплацентарного или вертикального инфицирования плода, его диагностируют с первых часов до 6 сут.

Приобретенный, или экзогенный, кандидоз возникает после 6 сут от момента рождения, и инфицирование новорожденных может происходить от рук матери, персонала в роддоме, с объектов окружающей среды.

Клинически врожденный и приобретенный кандидозы могут проявляться как поражение кожи и слизистых оболочек и как инвазивный кандидоз, кандидемия и острый диссеминированный кандидоз. Кандидоз кожи и слизистых обычно диагностируют от 6-го до 14-го дня с частотой 6‒8%. Интранатальное инфицирование особенно опасно для новорожденных с низкой массой тела при рождении и сроком гестации менее 32 нед.

Факторы риска ВВК подразделяются на эндогенные и экзогенные.

К эндогенным относят:

• нарушения местного иммунитета, недостаточность факторов местной резистентности, обусловленной врожденными качествами эпителиоцитов влагалища;
• эндокринные заболевания (декомпенсированный и субкомпенсированный сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и др.);
• фоновые гинекологические заболевания.

К экзогенным относят:

• ятрогенные факторы: антибиотики широкого спектра (системного или местного применения), глюкокортикоиды, цитостатики, иммунодепрессанты, лучевая терапия;
• микроклимат с повышенной температурой и влажностью;
• ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, применение гигиенических прокладок;
• длительное использование внутриматочных средств (особенно медьсодержащих), влагалищных диафрагм, спринцевание с антисептиками, использование спермицидов.

Причины формирования рецидивирующего ВВК до настоящего времени не выяснены, так как они встречаются даже у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.

Разбирая клинические проявления ВВК, можно с уверенностью сказать, что ни один из симптомов и признаков не является патогномоничным. Клиническую симптоматику можно разделить на жалобы, которые пациентки предъявляют на приеме (субъективные признаки), и объективные признаки — то, что гинеколог видит при обследовании женщины.

К субъективным признакам относят:

• зуд, жжение в области вульвы и влагалища;
• болезненность во влагалище;
• выделения творожистого характера;
• диспареунию;
• дизурию.

Объективные признаки включают:

• отечность, гиперемию слизистой оболочки;
• наличие беловатых налетов, легко снимаемых тампоном;
• при тяжелом ВВК трещины кожных покровов и слизистых в области вульвы, задней спайки и перианальной области;
• при рецидивирующем ВВК могут наблюдаться сухость, атрофия, лихенификация в области поражения, скудные беловатые выделения из влагалища.