Раздел III. Особенности ухода за детьми и личная гигиена ребенка

Основы ухода за детьми — соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка — и стерильности (асептики). Уход за детьми грудного возраста проводится специалистами со средним медицинским образованием при обязательном контроле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, с недомоганием или повышенной температурой тела (ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг»). Обязательно строгое соблюдение личной гигиены. До и после проведения процедур проводится гигиеническая обработка рук. Во время процедур необходимо использование перчаток.

Уход за новорожденным. Первичный туалет новорожденного начинают сразу после рождения головки — отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Сразу после рождения (рис. 6.1) ребенка укладывают на пеленальный лоток на одном уровне с матерью и пережимают пуповину на расстоянии 10–12 см от пупочного кольца зажимом Кохера (рис. 6.2).

Рис. 6.1. Новорожденный ребенок

Рис. 6.2. Перевязка пуповины

Второй зажим накладывают дистальнее на 2 см (рис. 6.3). Отрезок между зажимами обрабатывают 5% раствором йода или 96% этиловым спиртом и пересекают. Сразу после первого вдоха ребенка показывают матери, уточняют пол и переносят на пеленальный столик под обогрев.

Рис. 6.3. Перевязка пуповины

Далее обрабатывают пуповинный остаток: его протирают спиртовой, а затем стерильной сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между указательным и большим пальцами акушерки, на расстоянии 0,2–0,3 см от пупочного кольца накладывают с помощью стерильных щипцов металлическую или пластиковую скобку Роговина. Пуповина отрезается на 2 см от скобы, отжимается стерильной салфеткой вартонов студень, место среза вновь обрабатывают йодом и закрывают треугольной стерильной повязкой (рис. 6.4).

Рис. 6.4. Обработанный пуповинный остаток

Затем приступают к следующему мероприятию первичного туалета новорожденного — профилактике гонобленорреи. Стерильным шариком снимают родовую смазку с век и в глазную щель закапывают 30% раствор сульфацетамида (Сульфацила-натрия^♠, Альбуцида^♠), у девочек несколько капель закапывают и в половую щель. Повторно так же сульфацетамид закапывают через 2 ч.

Затем у новорожденного убирают родовую смазку из естественных складок и обрабатывают кожу салфеткой, смоченной в стерильном вазелиновом или подсолнечном масле.

Далее ребенка взвешивают (рис. 6.5), измеряют рост (рис. 6.6), окружности головы, груди, готовят и надевают браслетики на запястья, поясной номер.

Рис. 6.5. Электронные весы

Рис. 6.6. Ростомер для новорожденного

В первые полчаса жизни ребенка (по окончании первичного туалета) прикладывают к груди матери (рис. 6.7).

Рис. 6.7. Первое прикладывание ребенка к груди матери

В течение 2 ч ребенка переносят в детское отделение вместе с историей новорожденного. Там впервые осматривает новорожденного дежурный врач-неонатолог.

Уход за новорожденным до выписки из родильного дома далее осуществляет медицинская сестра или мать ребенка при совместном пребывании в палате (медицинская сестра активно помогает в уходе). Необходимо проводить:

• утренний и вечерний туалет с обработкой пуповинного остатка;
• подмывание и пеленание детей перед каждым кормлением;
• контроль массы тела;
• обследование на врожденные и наследственные заболевания;
• вакцинацию против туберкулеза;
• вакцинацию против гепатита В;
• организацию вскармливания;
• выписку здоровых детей.

Утренний туалет новорожденного заключается в обмывании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампоном (рис. 6.8). Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице. При необходимости глаза промывают раствором нитрофурала (Фурацилина^♠) 1:5000, после этого закапывают 30% раствор сульфацетамида (Сульфацила-
натрия^♠).

Рис. 6.8. Промывание глаз

Носовые ходы ребенка очищают с помощью ватных жгутиков, приготовленных из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазелиновым маслом и вращательными движениями осторожно продвигают вглубь носовых ходов на 1,0–1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками (рис. 6.9).

Рис. 6.9. Туалет носовых ходов

У новорожденных большое внимание уделяют туалету пупочной ранки. В домашних условиях мать проводит гигиеническую обработку рук и обрабатывает их любым антисептиком. Пупочную ранку необходимо обрабатывать 2 раза в сутки — утром и после купания. Для этого разводят края пупочного кольца и с помощью пипетки и ватного тампона, взятого пинцетом, обрабатывают ранку 3% раствором водорода пероксида (Перекиси водорода^♠), через 20–30 с просушивают ранку, тушируя ее сухим ватным тампоном, обрабатывают ранку и кожу вокруг нее ватным тампоном на палочке, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи). Другим тампоном с 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого обрабатывают только ранку, не касаясь кожи. Обработка ранки проводится до полного ее заживления.

Туалет наружных слуховых проходов новорожденным производят, протирая их сухими ватными жгутиками или смоченными стерильным маслом по мере необходимости. Протирание уха проводится следующим образом: левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводят турунду (у старших детей ватную палочку) в наружный слуховой проход и легкими вращательными движениями очищают его (рис. 6.10).