Глава 5. Питание здоровых и больных детей
Питание оказывает существенное влияние на организм больного человека, способствует укреплению иммунитета. Рациональное питание в детском возрасте обеспечивает гармоничность и оптимальные темпы физического, нервно-психического развития, процессы биологической и социальной адаптации. Это важнейший фактор обеспечения здоровья на долгие годы и один из самых существенных факторов, влияющих на продолжительность жизни.
Организация лечебного питания в медицинской организации является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в медицинских организациях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов (приказ Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»).
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1–15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем.
Каждая диета имеет: 1) показания к назначению; 2) цель назначения; 3) общую характеристику — особенности химического состава, продуктового набора и кулинарной обработки; 4) химический состав и энергетическую ценность; 5) режим питания; 6) перечень допустимых и противопоказанных продуктов, блюд, основные способы приготовления.
При одном и том же заболевании могут применяться различные диеты с учетом характера течения болезни, сопутствующих заболеваний и осложнений. Для тяжелых больных, которым трудно организовать питание в рамках существующих диет, составляют отдельные диеты. Допускается свободный выбор блюд из различных диет тяжелым и ослабленным больным. Режим питания предусматривает частоту и время приема пищи в течение дня, распределение суточного рациона по приему пищи, калорийность, химический состав, набор продуктов.
Номенклатура постоянно действующих диет в медицинской организации устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на совете по лечебному питанию. Во всех медицинских организациях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на совете по лечебному питанию.
При ряде заболеваний невозможно адекватно обеспечить энергетические и пластические потребности организма естественным путем, такой категории больных в стандартные диеты включаются специализированные диетические продукты и смеси для энтерального питания с учетом оценки нарушенного питания, карты наблюдения больного. Специализированные пищевые продукты и смеси для энтерального питания создаются на основе новых технологий с направленным изменением химического состава для восполнения потребностей организма больного человека в зависимости от пораженного органа или заболевания. Их включение наряду с диетическим рационом питания позволяет обеспечить индивидуальный подход комплексного лечения к каждому больному.
Общее руководство диетическим питанием в медицинской организации осуществляет главный врач, а в его отсутствие — заместитель по лечебной части.
Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является диетическая медицинская сестра.
В подчинении врача-диетолога находятся диетические медицинские сестры и работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в медицинской организации.
На пищеблоке контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, старший повар). Качество готовых диетических блюд контролируют врач-диетолог, диетическая медицинская сестра и дежурный врач, разрешающие выдачу готовой пищи больным.