Цель — приобретение студентами необходимых знаний, умений и практических навыков диагностики и определения тактики ведения пациентов с тромбозами и эмболиями магистральных артерий.
Задачи:
- изучить вопросы эпидемиологии, факторы риска и морфологические изменения в тканях вследствие острого снижения перфузии конечности;
- изучить патогенез острой ишемии конечности;
- изучить клинические проявления тромбозов и эмболий магистральных артерий;
- разобрать физикальные и инструментальные методы диагностики острой ишемии конечности;
- рассмотреть дифференциально-диагностические критерии тромбозов и эмболий;
- изучить показания и возможность проведения консервативной терапии и оперативного лечения тромбозов и эмболий магистральных артерий.
В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.
- Знать:
- анатомию артериальной системы;
- факторы риска артериальных тромбозов и эмболий;
- патогенез острой ишемии конечности;
- клинические проявления тромбозов и эмболий магистральных артерий;
- дифференциальную диагностику артериальных тромбозов от эмболий, неврологических нарушений, острого флеботромбоза, расслаивающей аневризмы аорты;
- современные методы консервативного и оперативного лечения острой ишемии конечности.
- Уметь:
- собирать жалобы и анамнез при подозрении на острую артериальную недостаточность;
- проводить физикальное обследование пациентов с острой артериальной недостаточностью конечности;
- интерпретировать результаты инструментальных методов диагностики (ультразвуковое дуплексное сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием, ангиография);
- формулировать развернутый клинический диагноз на основании объективного обследования и инструментальных методов диагностики;
- выбрать тактику лечения в зависимости от причины острой артериальной непроходимости и степени острой ишемии конечности.
- Владеть:
- навыками сбора жалоб и анамнеза при подозрении на острую артериальную непроходимость;
- методами физикального обследования пациента с острой ишемией конечности;
- навыками интерпретации результатов инструментальных методов диагностики;
- навыками назначения консервативной терапии пациентам с острой ишемией конечности в зависимости от причины и степени острой ишемии конечности.
Основные вопросы для самоконтроля
- Анатомия и физиология артериальной системы.
- Определения понятий «острая ишемия конечности», «тромбоз артерий», «эмболия артерий».
- Факторы риска тромбозов и эмболий магистральных артерий.
- Патогенез артериальных тромбозов и эмболий.
- Классификация острой артериальной ишемии конечности.
- Клинические проявления артериального тромбоза.
- Клинические проявления эмболии магистральных артерий.
- Методы физикального обследования пациентов с острой ишемией конечности.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование, информативная ценность.
- КТ сосудов (КТ-ангиография): рекомендации к использованию, информативная ценность.
- Магнитно-резонансная ангиография: рекомендации к использованию, информативная ценность.
- Контрастная ангиография: рекомендации к использованию, информативная ценность, виды ангиографии.
- Дифференциальная диагностика артериальных тромбозов от эмболий, неврологических нарушений, острого флеботромбоза, расслаивающей аневризмы аорты.
- Тактика ведения пациентов с острой ишемией конечности в зависимости от причины и степени острой ишемии.
- Фармакотерапия острой ишемии конечности.
- Показания к оперативному лечению при острой ишемии конечности.
- Эндоваскулярные вмешательства при артериальных тромбозах и эмболиях.
- Открытое хирургическое вмешательство при тромбозах и эмболиях, технические особенности выполнения операций в зависимости от причины острой ишемии конечности.
- Фасциотомия, показания к проведению, техника операции.
- Лечение тромбоза трансплантата.
- Ампутация конечности при острой ишемии, показания, выбор уровня ампутации.
- Постишемический синдром.
- Профилактика артериальных тромбозов, ретромбозов и эмболий.
- Послеоперационное лечение и реабилитация пациентов с острыми тромбозами и эмболиями.
- Прогноз для жизни при атеротромбозе артерий нижних конечностей.
Острая ишемия конечностей — группа нозологий, возникающих при острой закупорке артерий сосудов вследствие тромбоза или эмболии и вызывающих синдром острой ишемии конечностей с внезапным снижением перфузии конечности, что создает потенциальную угрозу ее жизнеспособности.
Острая артериальная непроходимость — внезапное нарушение кровотока по магистральным артериям с угрозой жизнеспособности питаемых ими тканей, возникающее в результате тромбоза, эмболии, спазма или повреждения.
Артериальный тромбоз — внезапное прекращение кровотока по магистральной артерии вследствие формирования сгустка в просвете артерии в результате роста атеросклеротической бляшки.
Артериальная эмболия — острая закупорка артериального сосуда массами, которые мигрировали по кровотоку и прекратили поступление артериальной крови.
Эпидемиология
Причинами острой ишемии в основном служат острые тромбозы (40%), эмболии (37%), тромбозы протезов и зон эндоваскулярных вмешательств (до 15%), а также тромбозы аневризм периферических артерий и травмы артерий. Распространенность острой ишемии конечности — 140 случаев на 1 млн человек в год. Летальность при острой ишемии конечности — 15–20%. При острой артериальной непроходимости отдаленный прогноз неблагоприятный: высокая летальность в ближайшие 5–10 лет от прогрессирования основного заболевания (40–60% больных).