Вклейка

Рис. 1.4. Анатомия межпозвонкового отверстия в норме (схематическая реконструкция Cramer et al.: краниальный конец — слева, каудальный — справа. 1 — выходящий корешок; 2 — фораминальные связки; 3 — кровеносные сосуды; 4 — суставной отросток верхнего позвонка; 5 — суставной отросток нижнего позвонка; 6 — ножка верхнего позвонка; 7 — ножка нижнего позвонка; 8 — тело позвонка; 9 — межпозвонковый диск (а). Схема расположения связок в фораминальном отверстии на уровне L2–L3 поясничного отдела позвоночника: ПО — поперечный отросток; МПД — межпозвонковый диск; СН — спинномозговой нерв; Т — трансфораминальные (поперечные) связки; * — радиальные связки (б)

Рис. 2.2. Схема сегментарной иннервации по дерматомам

Рис. 4.9. Рентгеновский снимок в задней косой проекции — вид «шотландской собачки»

Рис. 5.2. Схема доступа к корешку с помощью бора (а). Интраоперацион­ная микрофотограмма. Этап операции интраламинарного удаления грыжи межпозвонкового диска — доступ к интраламинарному промежутку. ВД — верхняя дужка; НД — нижняя дужка; ИЛП — интраламинарный промежуток (б)

Рис. 5.4. Позиционирование иглы в межпозвонковом диске на уровне грыжи для проведения дискографии

Рис. 5.5. Установка операционной канюли

Рис. 5.6. Внутридисковое механическое удаление дегенерированных масс

Рис. 5.7. Эндоскопический этап операции и закрытие раны (слева направо): а — вид внутридискового пространства через эндоскоп; б — эндоскоп введен в канюлю; в — наложение одного шва на кожу в конце операции

Рис. 5.10. Этапы удаления грыжи межпозвонкового диска торакоскопическим доступом

Рис. 5.13. Алгоритм выбора хирургического вмешательства при монорадикулярной симптоматике

Рис. 5.15. Алгоритм выбора хирургического вмешательства при полирадикулярной симптоматике

Рис. 5.17. Алгоритм выбора метода хирургического вмешательства

Рис. 5.19. Этап установки рабочей канюли: а — интраоперационное фото; б — интраоперационная рентгенограмма, прямая проекция; в — интраоперационная рентгенограмма, боковая проекция

Рис. 6.2. Этапы микрохирургической корпорэктомии: а — применяемый аллотрансплантат смоделирован и готов к установке в область костного дефекта; б — трансплантат размещен в костном окне

Рис. 6.3. Этапы микрохирургической корпорэктомии: а — тела позвонков и имплантат фиксированы пластиной Atlantis (Medronic); б и в — интраоперационная контрольная спондилография (прямая и боковая проекции)

Рис. 6.6. Вид позвоночника после проведения ламинопластики: а — схематическое изображение; б — интраоперационный вид

Рис. 6.13. Схема проведения доступа

Рис. 6.14. Местоположение эндоскопического порта

Рис. 6.15. Интраоперационная спондилограмма и инструментарий при проведении full-endoscopic операции при дегенеративном стенозе позвоночного канала, сопровождаемой перкутанной транспедикулярной стабилизацией и межтеловым спондилодезом

Рис. 7.5. Типы пластин для передней шейной фиксации позвоночника (Medtronic-Sofamor Danek США): а — Orion, первая из монокортикальных систем с саморежущими винтами; б — Atlantis, в зависимости от характера повреждения возможно применение винтов с фиксируемым или изменяемым углом; в — Zephir, особенностью является низкий профиль пластины, обеспечивающий динамический характер фиксации и отказ от фиксирующих (контровочных) винтов, замененных на замки, укрепленные в пластине

Рис. 7.9. Способы межтелового спондилодеза на поясничном уровне: ALIF — передний межтеловой спондилодез, PLIF — задний межтеловой спондилодез, TLIF — трансфораминальный межтеловой спондилодез, DLIF — прямой боковой межтеловой спондилодез, XLIF/LLIF — экстремально-латеральный межтеловой спондилодез, OLIF/ATP — косой латеральный межтеловой спондилодез. IVC — inferior vena cava, A — aorta, Ps. — m. psoas major

Рис. 7.15. Схема расположения кейджей

Рис. 7.17. Топографо-анатомическая схема (аксиальная проекция) хирургического доступа с применением технологии прямого бокового спондилодеза: а — три слоя мышц передней брюшной стенки; б — квадратная мышца поясницы; в — поясничная мышца; стрелкой указан хирургический доступ к позвоночнику

Рис. 7.18. Поэтапная установка игольчатого электрода для интраоперационного нейромониторинга и ретрактора (а, б); рентген-контроль положения ретрактора, фронтальная проекция (в); рентген-контроль положения ретрактора, боковая проекция (г)

Рис. 7.19. Установка межтелового имплантата методом прямого бокового спондилодеза: а — интраоперационный контроль установки шаблона кейджа в межтеловой промежуток и определение размера кейджа с помощью навигационной системы; б — интраоперационный контроль положения и размера кейджа с помощью навигационной системы