Заключение

Несмотря на заметный прогресс клинических дисциплин в изучении заболеваний легких, осложненных кровотечением, непрерывную модернизацию медицинских приборов и технологий, обусловливающих успешную диагностику и эффективное применение парахирургических и оперативных вмешательств, результаты лечения жизнеугрожающих ЛК (II и особенно III степени) считать удовлетворительными преждевременно.

Выше уже обсуждалось, что клиническую ситуацию при ЛК определяет не только (а при геморрагии I степени и не столько) его интенсивность, но и характер основного заболевания с многообразием местных и общих осложнений. Следовательно, для эффективного лечения ЛК необходимы многофакторные клинико-лабораторные и рентгеноэндоскопические диагностические оценки геморрагического эпизода, особенностей течения основного патологического процесса и сопутствующих заболеваний. На этом основании формируется лечебно-тактическая программа с назначением наиболее рациональных и эффективных методов терапии и хирургии, где собственно гемостаз является одним из этапов интенсивного лечения бронхолегочного процесса.

В лечении ЛК решающее значение имеет организация неотложной помощи, которую можно оказать в полном объеме только в специализированном учреждении. В госпитальной хирургической клинике Иркутского государственного медицинского института на базе Областной клинической больницы в 1976 г. был создан Регионарный центр круглосуточного оказания помощи пациентам с ЛК. В него входят отделения терапевтической пульмонологии, торакальной и гнойной хирургии, лучевой диагностики, эндоскопии и рентгеноэндоваскулярной хирургии.

Пациентов с геморрагией в анамнезе обследуют в плановом порядке, начиная с физикальных и лучевых методов диагностики, лабораторных исследований и ФБС. Помощь больным с продолжающимся ЛК оказывают в последовательности, зависящей от темпа кровоизлияния и характера основного заболевания. При ЛК I степени после МСКТ и ФБС в отделение рентгенохирургии направляют пациентов подгруппы В, а также А и Б в случае рецидива геморрагии. При ЛК IB и IIA степени после успешной эндоскопической и эндоваскулярной окклюзии больных размещают в профильных отделениях, если они не нуждаются в интенсивном наблюдении и лечении по основному и сопутствующим заболеваниям. При ЛК IIБ степени целесообразно транспортировать больного в эндоскопическое отделение в сопровождении врача-реаниматолога, готового при необходимости выполнить срочную интубацию трахеи. При профузном ЛК (IIIА, IIIБ степени) реанимацию начинают немедленно в машине скорой помощи, приемном покое, отделении, а главными составляющими этого мероприятия до выполнения ТБС являются интубация трахеи с постоянной аспирацией крови и искусственная вентиляция легких. Неэффективность последующей эндоваскулярной окклюзии бронхиальных и/или ЛА при ЛК II, III степени предполагает выполнение срочной (легочно-плевральное кровотечение) или неотложной операции после интенсивной предоперационной подготовки, тщательной санации бронхов проксимальнее окклюзии и противоположного легкого. Прежде всего речь идет о пациентах с распространенной гангреной легкого, реже — раком легкого, осложненными параканкрозной деструкцией или обструктивным пневмонитом. Ниже представлен предложенный нами алгоритм проведения диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от степени ЛК.

Схема последовательности оказания помощи больным с легочным кровотечением в зависимости от его степени

Итак, результат лечения ЛК, особенно II–III степени, зависит прежде всего от организации неотложной помощи этим пациентам. В полном объеме ее можно оказать в медицинском учреждении, где протокольное проведение диагностического и лечебного этапов обеспечено соответствующими современными технологиями, опытными специалистами, что позволяет получить положительный результат. Для транспортировки пациентов из лечебных учреждений общего профиля необходимо привлекать специализированные бригады скорой помощи, оснащенные реанимационным оборудованием.