В Клинике первая БАГ выполнена 5 декабря 1974 г., а первое лечебное эндоваскулярное вмешательство по поводу ЛК — 16 февраля 1977 г. пациенту, 20 лет, с двусторонней стафилококковой деструкцией легких — эмболизация периферического русла БА макроагрегатом альбумина с величиной частиц 50–200 мк. Нерассасывающиеся эмболы (поролон) стали применять с конца 1977 г.
В 1974–1977 гг. для эндоваскулярных исследований использовали модернизированный рентгенохирургический комплекс «Хиродур» (Чехословакия), с 1978 г. — аппараты фирм Siemens (Pandoras Optimatic) и General Electric. В настоящее время рентгенохирургические вмешательства проводят на многоцелевых ангиографических системах Artis Zee Floor (2014, 2019) фирмы Siemens.
Зондирование системных артерий легких выполняют разнообразно моделированными в зависимости от вида исследования и локализации устья сосуда рентгеноконтрастными катетерами.
Как правило, в Клинике используют феморальный, реже — радиальный доступ. Перед пункцией бедренной артерии проводят инфильтрацию перивазальных тканей 0,25% раствором прокаина (Новокаина♠) (10–15 мл) не только для обезболивания, но и с целью предупреждения ангиоспазма. Кожу на 2,0–2,5 см ниже пупартовой связки рассекают глазным скальпелем для облегчения установки интродьюсера в сосуд. Прокол передней стенки артерии иглой Сельдингера Ре160 проводят под углом 40–45°, в просвет сосуда по струне продвигают интродьюсер диаметром 5Fr, через который вводят рентгеноконтрастный катетер (Jadkins left, 4,0, 100 см).
Поиск устьев БА начинают на уровне IV–V грудных позвонков в проекции воздушного столба левого главного бронха. При необходимости зону поиска расширяют от правой подключичной артерии до абдоминального сегмента аорты [17]. После фиксации дистального конца катетера в устье обнаруженного сосуда перед его контрастированием медленно вводят 0,25% раствор прокаина (Новокаина♠) (2–5 мл). С пациентом обсуждают его ощущения: першение в горле, туссогенные позывы и т.д. Затем проводят пробную инъекцию контрастного вещества (0,5–1,0 мл медленно). После идентификации БА продолжают диагностическую процедуру. Выполняют БАГ инъекцией 5–10 мл контрастного вещества автоматическим инъектором со скоростью 1,5–2 мл/с.
По завершении диагностического и лечебного этапов исследования катетер и интродьюсер удаляют. Над доступом в бедренную артерию создают мануальную компрессию в течение 5–10 мин. Затем накладывают циркулярную повязку. В последние годы после завершения операции для эндоваскулярной герметизации (гемостаза) передней стенки бедренной артерии эффективно используют устройство Perclose Proglide. Постельный режим при традиционном гемостазе — 24 ч, при эндовазальном закрытии — 6 ч.
Радиальный доступ в нашей практике используется преимущественно для коронарографии, баллонной дилатации и стентирования венечных артерий. Реже — для БАГ и РЭОБА в случае относительных противопоказаний к феморальному доступу (синдром Лериша и стенозирующий атеросклероз бедренных артерий, повышенная извитость подвздошно-бедренных сегментов и т.д.) и возможных технических трудностей, связанных, например, с избыточной массой тела пациента.
По мнению S.S. Jolly и соавт. (2011), Е.Р. Хайрутдинова и соавт. (2017), радиальный доступ существенно снижает число местных осложнений, в частности развитие паравазальных гематом [11–13, 22]. При радиальном доступе также используют интродьюсер 5Fr, который устанавливают в левую лучевую артерию. Для обезболивания используют 1% раствор лидокаина. Для предупреждения спазма и тромбоза сосуда медленно вводят 2–3 мл 0,25% раствора прокаина (Новокаина♠), нитроглицерин. Используют катетеры Cobra I (Curatia, США), AR2.
После окончания процедуры и удаления интродьюсера создают компрессию лучевой артерии с использованием специального устройства [11–13]. При этом физическая активность пациента, в отличие от выполнения феморального доступа, не ограничивается.
Скрупулезное, точное выполнение перечисленных этапов рентгенохирургического вмешательства при артериальных доступах позволяет минимизировать вероятные осложнения.
АПГ также выполняют чаще феморальным, реже — подключичным или югулярным доступом. Методика пункции бедренной вены не отличается от таковой при артериальном доступе. По Сельдингеру устанавливают интродьюсер 5Fr, катетер продвигают в легочный ствол, а затем в его правую или левую ветвь в зависимости от локализации патологического процесса. Проводят селективную АПГ с инъекцией 20–40 мл контрастного вещества автоматическим инъектором MEDRAD® Mark 7 Arterion (производитель — Bayer Medical Care Inc.) со скоростью 15–20 мл/с. При необходимости суперселективно контрастируют основные ветви ЛА и их долевые и/или сегментарные разветвления. Завершают процедуру наложением давящей повязки в месте венозного доступа.