Установить факт ЛК при осмотре пациента нетрудно, если при кашле в мокроте видна примесь крови.
Клинические проявления зависят от интенсивности кровотечения. При кровохарканье (ЛК I степени) состояние больного, как правило, существенно не ухудшается, если не страдает кашлевой рефлекс и не нарушается экспекторация содержимого дыхательных путей. При массивном (ЛК II степени) и тем более профузном (ЛК III степени) кровотечении пациент не успевает откашливать кровь, быстро нарастают дыхательная недостаточность, гипоксия. Если помощь (окклюзия бронхов — ОБ) не оказана своевременно, развивается асфиксия в результате затопления дыхательных путей кровью.
Клиническое исследование на высоте ЛК позволяет определить объем кровопотери, предположить степень обструктивной дыхательной недостаточности и на основании аускультации и перкуссии — выраженность аспирационного синдрома. В результате формируются неотложный лечебный алгоритм и последовательность диагностических процедур.
Необходимо решить как минимум две задачи:
1. Определить, что является причиной ЛК.
2. Установить, в какой зоне легкого локализуется кровоточащий сосуд.
Оценить это бывает достаточно сложно. Лучевые и эндоскопические методы исследования не всегда позволяют получить исчерпывающую информацию. Поэтому в литературе, посвященной обсуждаемой проблеме, часто приводятся наблюдения ЛК невыясненной природы и локализации.
Нередко в публикациях разного уровня рекомендуется дифференцировать легочное и желудочное кровотечения путем исследования кислотности содержимого медицинского лотка. Такой диагностический прием больше имеет теоретическое значение и малополезен для практического применения. Это связано с тем, что, во-первых, отличительные признаки гемофтиза и желудочного кровотечения очевидны, особенно если удается собрать анамнез и/или выслушать очевидцев дебюта геморрагического эпизода. Во-вторых, в результате кровотечения ульцерогенного происхождения, например при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а тем более желудка, излившаяся кровь нейтрализует соляную кислоту (за счет чего уменьшаются или исчезают боли в эпигастрии). Следовательно, изучение уровня кислотности излившейся крови для дифференциации легочного и дигестивного кровотечений неинформативно.
Следует заметить, что тщательное физикальное и в полном объеме лучевое исследование больных (обзорная рентгенография грудной клетки, МСКТ) возможно при ЛК I степени (кровохарканье). Положение меняется, если речь идет о массивном, угрожающем жизни кровотечении. В этих ситуациях следует использовать наиболее оперативные и максимально информативные диагностические приемы с учетом того обстоятельства, что именно в первые часы летальность при массивном ЛК наиболее высокая. Принципиально важно проводить диапевтические процедуры, сочетающие возможности точной диагностики и немедленного гемостаза. К таким методам прежде всего относится экстренная ТБС.