Глава 1. Определение биологического явления «иммунитет»
1.1. Введение в предмет
Иммунология — наука об иммунитете. В перечне медицинских специальностей в общеевропейской Болонской конвенции есть отдельная специальность — «иммунология» не как раздел микробиологии, и даже не через запятую с аллергологией, как это есть в большинстве медицинских вузов.
По ряду исторически и лингвистически обусловленных причин в иммунологии как науке и медицинской специальности, причем не только в русскоязычной, но и во всем мире, до сих не устоялись до однозначно понимаемых основные понятия и термины, начиная с первого, называющего собственно предмет данной науки — «иммунитет». В латинском словаре семантика термина im-munitas имеет довольно большое множество «правоприменения» в различных областях человеческой ментальности: и освобождение от податей, и неприкосновенность личности дипломатов, и незаболеваемость чумой в очаге и т.д. Как нормативная медицинская наука, то есть имеющая свои термины и свои методы, иммунология имеет год рождения — 1891-й. В этом году в двух независимых публикациях — в Германии у Эмиля фон Беринга и Шибасабуро Китасато и в Италии у Гвидо Тиццони и Жозефина Каттани — в описаниях их открытий появились новые термины — «антитоксины» (вскоре переименованные в антитела) и родились новые методы — оценки взаимодействия антител с их лигандами, вскоре получившими общее название антигенов. В разделе «История иммунологии» мы покажем, как и почему новорожденная иммунология оказалась сопряжена с инфекциями. С тех пор и до сих пор для многих, если не для большинства людей, иммунитет — это защита от инфекций. Для некоторых иммунитет — это защита не только от инфекций, но и от всего-всего чужеродного. Однако не все так просто. В специальном медицинском образовании понятие об иммунитете преподают с двух противоположных точек зрения (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Две точки зрения на иммунологию
| Первую преподают на 2-м курсе медицинских вузов на кафедрах микробиологии | Вторую преподают на 3-м курсе медицинских вузов на кафедрах патологической физиологии |
Иммунитет — защита от инфекций.
Вакцинация — победа над инфекционными заболеваниями | Иммунологические механизмы повреждения тканей |
| При этом уделяют минимум внимания таким фактам, как, например, следующему: несмотря на многолетние усилия никому не удается получить протективные вакцины от заболеваний, вносящих наибольший вклад в «глобальный кризис здоровья» (по терминологии ВОЗ): это ВИЧ-инфекция, туберкулез, малярия, все венерические заболевания и немало других | В дальнейшем на клинических кафедрах думающие студенты и их преподаватели могут видеть в развитии практически всех болезней, во всех системах органов и тканей компоненты иммунопатогенеза (в дальнейшем мы приведем более 150 примеров нозологий, в патогенезе которых ведущим является именно иммунопатогенез) |
Но иммунитет как функция иммунной системы не делится на непересекающиеся части, он один на все случаи жизни, и это обосновывает право иммунологии быть самостоятельной медицинской специальностью, позволяющей понимать вовлеченность иммунной системы и в процессы нормального онтогенеза, и в процессы патогенезов практически всех известных заболеваний. Знание иммунологических методов, в первую очередь методов иммуноанализов, имеет даже и юридический смысл, поскольку именно иммуноанализы с пониманием правил расчетов чувствительности и специфичности конкретных тест-систем позволяют поставить диагноз с осмысленной вероятностью самых серьезных заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, которая в течение многих лет преклинической стадии развития болезни недоступна для физикальной диагностики, но доступна только лабораторной.
Обращаем внимание, что наилучший биологический механизм защиты от какой-либо конкретной инфекции для конкретного человека — отсутствие рецептора (или неподходящая конформация) к данному микроорганизму или такая индивидуальная особенность метаболизма, которая «не устраивает» данного возбудителя инфекционного заболевания. Такая наилучшая защита может быть результатом естественного отбора (и в этом случае такой иммунитет может быть популяционным или видовым) или удачной мутацией (в этом случае персональный иммунитет). Для того чтобы называть иммунитетом ОТСУТСТВИЕ, необходимо существенно включать воображение. Это явление НЕВОСПРИИМЧИВОСТИ к какому-либо инфекционному заболеванию еще недавно называли природной резистентностью, что не подразумевало включение в организме каких-либо деструктивных воспалительных процессов.