Предисловие

В основу представляемых результатов системного изучения биологических показателей при непсихотических психических расстройствах (НПР) положен комплекс теоретико-аналитических разработок и клинических исследований проблем диагностики и терапии невротических, психосоматических, тревожных, субдепрессивных и других расстройств, формирующих пограничные психические состояния. При этом проводится динамический анализ общесоматического состояния и функцио­нальных возможностей нервно-психической деятельности больных с целью выявления общих закономерностей развития НПР и разработки путей их профилактики и патогенетически обоснованного лечения. Наряду с традиционным клинико-психопатологическим анализом рассматриваются электроэнцефалография (ЭЭГ), психофизиологические, иммунологические, биохимические и другие лабораторные исследования. Системный многоуровневый подход к их изучению позволил анализировать некоторые фундаментальные вопросы современной клинической биологии.

Основные разделы исследования проведены в разные годы в ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского». В них принимали участие сотрудники отделов пограничной психиатрии, фундаментальной и прикладной нейробиологии и других подразделений. Часть работ выполнялась в соответствии с планом государственного задания по следующим темам.

• Системное изучение патогенетических механизмов развития НПР.
• Разработка дифференцированных подходов к совершенствованию методов диагностики и терапии пациентов с психическими расстройствами на основе системного биопсихосоциального анализа.
• Мультидисциплинарный анализ и разработка персонализированных подходов к диагностике, клиническому мониторингу и терапии пациентов с НПР.

Глава 9, посвященная изучению структурных нарушений головного мозга во время черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и связанных с ними НПР, подготовлена сотрудниками кафедры психиатрии и наркологии Ростовского государственного медицинского университета профессором В.А. Солдаткиным и доцентом В.В. Мрыхиным.

Основные положения представляемых системных исследований НПР были намечены в монографии Ю.А. Александровского «Состояния психической дезадаптации и их компенсация»Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М. Наука, 1976.. В последующем появилась возможность их расширенного анализа разными коллективами исследователей. При этом тесно сочеталось изучение общетеоретических и прикладных вопросов пограничной психиатрии. В соответствии с этим проблемы клинической биологии НПР в настоящем издании рассматриваются в двух дополняющих друг друга разделах («Научные основы невротических и психосоматических расстройств» и «Клинико-биологические показатели у пациентов с НПР»), каждый из которых может представлять интерес как для экспериментально-теоретических, так и для клинических разработок.

Проведенные исследования дают основания анализировать взаимодействие современной клинической и нейробиологической психиатрии в виде неразрывных звеньев единого процесса познания, позволяющего оценивать больного и его болезненное состояние, обосновывать диагноз и терапевтическую тактику (рис. 1). При этом могут быть сформулированы методические основы клинико-биологических исследований в психиатрии, которые сводятся к следующему.

Рис. 1. Схема взаимодействия клинической и биологической психиатрии

Причины развития и клинических проявлений расстройств психической деятельности могут рассматриваться в условно разделяемых группах больных при преимущественно биологических (наследственная предрасположенность, генетические, структурные, иммунологические и др.) или социально-психологических нарушениях. Обследование больных и знание имеющихся модельных описаний болезненных процессов (Международная классификация болезней (МКБ) 10-го, 11-го пересмотра), с этой точки зрения позволяют дифференцировать заболевания и обосновывать применение у больных индивидуальных планов целенаправленного использования терапевтических средств и лечебных методов. При этом внешняя экзогенная (в том числе психогенная) или эндогенная биологическая причина психопатологических проявлений всегда опосредуется функциональной, структурной, локальной и системной перестройкой в центральной нервной системе (ЦНС). Выявление показателей и анализ механизмов этой перестройки являются целью изучения связей в биологических процессах, определяющих или сопровождающих динамику психических расстройств.

Научные исследования психопатологических расстройств в обобщенном виде состоят из двух этапов. На первом этапе клиническое изучение патологического состояния предшествует биологическим исследованиямИстория развития клинической медицины свидетельствует о том, что первичный причинно-наблюдательный (описательный) метод анализа болезненных расстройств по мере развития медицинской практики и использования знаний разных областей научного познания дополняется множеством биологических, социальных и других методов исследования.. При искаженных, необоснованных клинических трактовках болезненных расстройств результаты последующих биологических исследований у больных становятся несопоставимыми и беспредметными. Второй этап определяют собственно клинико-биологические исследования. При обнаружении прямых или косвенных показателей болезненного процесса необходим возврат к клиническому анализу состояния в целях установления значимых причинно-следственных отношений разных факторов в происхождении и проявлении сущности болезни.

Выявление специфических и неспецифических психопатологических проявлений в структуре психических заболеваний позволяет с новых позиций подойти к рассмотрению вопросов клинического единства и многообразия феноменов психических расстройств. При этом клинико-описательные исследования с системным анализом биологических показателей могут составить основу выявления причин психических расстройств.

Основное положение, вытекающее из представляемых материалов, свидетельствует об универсальности патогенетических механизмов, участвующих в развитии состояний психической дезадаптации, сопровождаемых наименее специфическими клиническими проявлениями психических расстройств. При этом начальной и этиологически значимой причиной развития дезадаптационных проявлений могут быть различные психогенные, соматогенные, экзогенные и эндогенные воздействия.

Публикуемые материалы являются этапами рассмотрения НПР с использованием накопленных знаний об их клинических и биологических особенностях. Ряд статей был уже опубликованСсылки на публикации приводятся в соответствующих главах.. При перепечатке их основных положений учитывалось, что результаты проводившихся ранее исследований сохраняют свою значимость и для современного изучения рассматриваемых вопросов. Некоторые главы книги в основном являются обобщениями результатов самостоятельных исследовательских разработок или авторскими аналитическими обзорами отдельных тем. Публикуемые материалы связаны единой целью и методически общим системным анализом. Это позволяет рассматривать настоящее издание не как сборник научных публикаций, а как коллективную монографию, анализирующую основные вопросы клинической биологии НПР и намечающую новые направления их развития.