Авторы выражают благодарность акад. РАМН В.А. Сандрикову, ст. науч. сотр. В.И. Стамову, проф. М.А. Выжигиной за помощь в создании этой главы.
Наблюдение за функциями жизненно важных органов и систем проводилось со времен первых наркозов, когда врач-анестезиолог держал руку на пульсе и следил за частотой и глубиной дыхания. Врачи XIX столетия, не имея специальной техники, создали целую науку о пульсе, ориентируясь на его наполнение, напряжение, амплитуду, а с появлением стетоскопа и фонендоскопа начали в мониторном режиме выслушивать тоны сердца и дыхание. Создание соответствующих приборов позволило измерять АД во время наркоза и операции. С 40–50-х гг. XX столетия в операционных появились первые ЭКГ и ЭЭГ, регистрирующие электрические потенциалы сердца и головного мозга. В это же время изобрели первые оксигемографы с ушными датчиками, позволяющие в динамике оценить изменения оксигенации тканей. С 60-х гг. XX в. благодаря научным разработкам фирмы «Радиометр» в клиническую практику многих анестезиологических отделений прочно вошли так называемые «Аструпы» — фундаменты будущих экспресс-лабораторий отделений анестезиологии и реанимации. Все чаще стали применять инвазивные методы измерения АД посредством введения вначале игл, а затем и пластиковых катетеров в лучевую артерию с целью постоянного мониторинга гемодинамики. Несколько раньше стали измерять ЦВД, используя для этой цели крупные вены (подключичные и яремные). Зарубежная промышленность начала производить одноразовые стерильные пластиковые катетеры различного размера (наборы) для всех вен и артерий. Для удобства стали выпускать стерильные одноразовые катетеры для опорожнения мочевого пузыря и мониторинга мочевыделения. Безопасность больного во время анестезии и операции стала одной из актуальных проблем современной анестезиологии. Отечественная медицинская промышленность сделала все, чтобы не отставать от зарубежной, однако качество и дизайн выпускаемых изделий оставляли желать лучшего. Этим умело воспользовались иностранные фирмы, планомерно (от центра к периферии) ликвидируя дефицит расходных материалов ежедневного применения. Новым этапом в проблеме мониторинга гемодинамики следует считать 70-е гг. XX в., когда Сван и Ганц изобрели катетер, с помощью которого в динамике можно было контролировать производительность сердца, измерять давление в его полостях и в легочной артерии, получать информацию о газовом составе и кислотно-щелочном равновесии в различных отделах сердца и легочной артерии. Зарубежные фирмы стали выпускать различные варианты катетеров Свана–Ганца. Был период (80–90-е гг. XX столетия), когда в сердечной хирургии считалось недопустимым оперировать без этих катетеров. Сегодня почти везде действует принцип строго целенаправленного использования «катетеров легочной артерии» (pulmonary artery cateter) — так стали сейчас называть катетеры Свана–Ганца. Многочисленные исследования показали, что необоснованное применение этих катетеров значительно повышает стоимость операции, часто приводит к развитию осложнений, а главное — не приносит существенной пользы в лечебном процессе.
В 80-х гг. XX в. появились первые пульсовые оксиметры, позволяющие неинвазивно, в мониторном режиме оценивать сатурацию Hb артериальной крови (SaO2) с помощью датчиков, накладываемых на палец или ухо. Метод быстро завоевал популярность и вскоре занял первую строку в «минимальном» мониторинге, без которого нельзя проводить анестезию. Этому во многом способствовала статья в журнале Health Care Technology, в которой сообщалось, что в США ежегодно на операционном столе умирают от причин, связанных с анестезией, 2000 человек (1 летальный исход на 10 000 анестезий). По оценкам экспертов, половину этих умерших можно было спасти, если бы проводился надлежащий мониторинг при помощи пульсового оксиметра.
Специальное исследование, проведенное после публикации статьи, показало, что к 1986 г. только 18% американских госпиталей имели пульсовой оксиметр. Благодаря страховым компаниям через год их число возросло до 72%. Три крупные фирмы: Nellcor (США), Datex (Финляндия) и Ohmeda (США) — за год сумели оснастить тысячи больниц США и Европы пульсовыми оксиметрами. Однако надо признать, что основными двигателями этого прогресса все же были страховые компании, которые отказались оплачивать страховые случаи в тех госпиталях, где отсутствовали пульсоксиметры. По данным ASA, внедрение пульсоксиметров позволило снизить количество осложнений на 30%. Появилось понятие необходимый «минимальный мониторинг безопасности», который включает пульсовой оксиметр, газоанализатор и прибор для неинвазивного измерения АД в автоматическом режиме. Некоторые специалисты также считают необходимым электрокардиограф. Дополнительными являются приборы, регистрирующие ЭЭГ, биспектральный индекс, аудиосигналы (слуховые вызванные потенциалы), энтропию, а также нервно-мышечную проводимость. В настоящее время можно уверенно сказать, что проблема создания отечественных пульсоксиметров практически решена. Сейчас главным вопросом стало оснащение больниц этими приборами. К сожалению, не все руководители лечебных учреждений понимают значимость обеспечения анестезиолого-реанимационной службы современной техникой, а страховые компании не занимаются проблемой безопасности пациентов.