1. На рентгенограммах левого коленного сустава в прямой и боковой проекциях костные травматические и деструктивные изменения достоверно не определяются. Суставная щель клиновидная, вершина клина направлена медиально. Высота рентгеновской суставной щели неравномерно снижена вплоть до 0,2 см. Отмечаются множественные краевые костные разрастания размерами до 0,5 см. Субхондральные пластины склерозированы. Межмыщелковые возвышения заострены, деформированы за счет остеофитов размером до 2–3 мм. Аналогичные изменения отмечаются в пателлофеморальном сочленении: субхондральные пластинки надколенника склерозированы, края суставных поверхностей заострены, краевые костные разрастания достигают 0,7 см, суставная щель неравномерно сужена. По задней поверхности на уровне мыщелков бедренной кости определяется овальной формы сесамовидная кость (fabella) размерами до 0,3×0,2 см. В проекции подколенных сосудов отмечаются признаки обызвествления. В проекции суставной щели на уровне межмыщелковых возвышений визуализируются тени костной плотности неправильной формы, неоднородной структуры, с нечеткими, неровными контурами, размеры их достигают 0,3 см — признаки оссификации кресто-
образных связок.
Заключение: рентгенологические признаки гонартроза II стадии с подвывихом голени кнутри, деформирующего остеоартроза пателлофеморального сочленения II стадии. Явления лигаментоза.
2. На прицельной рентгенограмме I плюснефалангового сустава левой стопы костные травматические изменения достоверно не определяются. Отмечается вальгусное отклонение первого пальца. Высота рентгеновской суставной щели неравномерно снижена. Субхондральные пластинки имеют подчеркнутый контур. Головка I плюсневой кости деформирована, уплощена. Также визуализируются кистовидные полости на уровне эпифизов I плюсневой кости и проксимальной фаланги I пальца. Окружающие мягкие ткани не изменены.
Заключение: рентгенологическая картина остеоартроза плюснефалангового сустава I пальца левой стопы с признаками кистовидной перестройки субхондральных отделов.
3. На компьютерных томограммах и 3D-реконструкции костей голени по латеральной поверхности большеберцовой кости на уровне проксимального метаэпифиза визуализируется образование, широким основанием связанное с подлежащей костью. Кортикальная пластинка большеберцовой кости переходит на основание образования, постепенно истончаясь и полностью исчезая у его верхушки. В структуре образования определяются беспорядочно расположенные утолщенные костные балки и неправильной формы участки разрежения костной ткани. Наружный контур образования неровный, нечеткий. Ширина его основания составляет 9,5 мм, размеры самого образования — 35,0×17,9×39,6 мм. Образование плотно прилежит к головке и проксимальной трети диафиза малоберцовой кости, вызывая ее истончение за счет атрофии от давления и искривление оси кости под углом, открытым кнутри. Костномозговой канал малоберцовой кости на данном уровне резко сужен, деформирован. Кортикальные пластинки сохранены.
Заключение: КТ-картина объемного образования проксимального метаэпифиза большеберцовой кости (остеохондрома).
4. На рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях, дополненных линейными томограммами, определяется объемное уменьшение переднего (S3) сегмента верхней доли правого легкого, прозрачность легочного фона неоднородно понижена. На боковых томограммах определяется сужение устья переднего сегментарного бронха более чем на 1/2 его просвета протяженностью до 2,0 см, стенки бронха неровные. Нижние отделы легочного поля справа однородно затемнены с верхней косой границей, доходящей до уровня V ребра (счет по передним отрезкам). Остальные отделы легких без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок обогащен за счет интерстициального компонента. Правый корень расширен за счет наличия дополнительных образований округлой формы, левый корень структурен, не расширен. Правый купол диафрагмы не дифференцируется, левый обычно расположен. Средостение в верхних отделах расширено вправо, имеет полицикличные контуры. Границы тени сердца не расширены, аорта кальцинирована в области дуги.
Заключение: рентгенологическая картина соответствует центральному раку правого легкого с признаками гиповентиляции и вторичной пневмонии (раковый пневмонит) в сегменте S3. Внутригрудная лимфаденопатия. Правосторонний гидроторакс.
5. На рентгенограммах органов грудной клетки в клетки в прямой и левой боковой проекциях, в нижнеязычковом сегменте (S5) верхней доли левого легкого определяется фокус затемнения диаметром до 3,0 см на неизмененном легочном фоне. Образование имеет четкие и ровные контуры, структура его негомогенна за счет скорлупообразного обызвествления по периферии. В остальных отделах легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны, не расширены. Купола диафрагмы расположены обычно. Тень средостения не расширена, не смещена. Жидкости в плевральной полости нет.
Заключение: округлое образование в верхней доле левого легкого необходимо дифференцировать между гамартомой и паразитарной кистой.
6. На рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях по периферии легочного поля справа определяется ограниченное просветление с отсутствием легочного рисунка, на фоне которого визуализируется край коллабированного легкого, отстоящего от реберного края грудной стенки на 3 см. Левое легкое без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок левого легкого не изменен. Левый корень структурен, не расширен. Правый купол диафрагмы уплощен, левый расположен обычно. Тень средостения смещена влево.
Заключение: правосторонний пневмоторакс (средний по объему).
7. На серии рентгенограмм пищевода в фазе тугого наполнения, выполненных в прямой и косых проекциях, на уровне межаортально-бронхиального сегмента отмечается локальное выпячивание по переднелевой стенке грушевидной формы размерами 7,0×5,0 см с широкой шейкой размерами 2,0×0,5 см. Выпячивание с четкими ровными контурами, проходимость контрастного вещества по пищеводу не нарушена.
Заключение: пульсионный дивертикул средней трети пищевода.
8. На обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной в вертикальном положении, отмечается скопление газа в петлях тонкой кишки с образованием множественных «крутых» арок с уровнями жидкости в их коленах, расположенных по всей брюшной полости. Отмечается равномерный отек складок слизистой оболочки тонкой кишки (симптом пружины).
Заключение: рентгенологическая картина тонкокишечной непроходимости.
9. На обзорной урограмме и серии экскреторных урограмм, выполненных на 5, 15, 40 и 90-й минутах (на 15-й минуте стоя), отмечаются пневматоз кишечника, анталгический сколиоз с правосторонней боковой дугой искривления. Почки расположены обычно, параллельно поясничным мышцам, имеют ровные и четкие контуры размерами 14,0×5,0 см. При исследовании в вертикальном положении почки смещаются на высоту тела одного поясничного позвонка. В проекции лоханки левой почки определяется тень конкремента размерами 3,0×1,5 см, напоминающего форму лоханки. Отмечается нарушение экскреторной функции левой почки, при исследовании на 5, 15 и 40-й минутах контрастирование чашечно-лоханочной системы отсутствует, характерна длительная фаза нефрограммы. На 90-й минуте чашечно-лоханочная система левой почки контрастируется, определяется ее расширение. Эвакуация по левому мочеточнику нарушена, дистальнее лоханочно-мочеточникового сегмента контрастный препарат не определяется. Чашечно-лоханочная система правой почки не расширена, ширина кортикального слоя до 2,0 см. Правый мочеточник цистоидного строения, сужений и участков расширений не выявлено. Мочевой пузырь расположен типично, имеет ровные и четкие контуры, контрастирован своевременно, дефектов наполнения не выявлено.