Органы пищеварительного тракта (пищевод, желудок, кишечник) рентгенологически не дифференцируются на фоне окружающих их органов и тканей. Для рентгенологического изображения полых органов необходимо создание искусственной контрастности с использованием КВ, как правило, жидкой взвеси сульфата бария.
Рентгенологическое исследование органов пищеварительного тракта предполагает в первую очередь выполнение рентгеноскопии для оценки не только структуры органа, но и его смещаемости, сократимости, растяжимости, наполняемости органа и прохождения КВ. Рентгеноскопию выполняют в различных положениях пациента (то есть полипозиционно) и дополняют рентгенографией на различных этапах прохождения КВ. Перед контрастированием производят обзорную рентгеноскопию органов грудной клетки, позволяющую определить положение купола диафрагмы и ограничение его подвижности, наличие дисковидных ателектазов и зон гиповентиляции в базальных сегментах легких, наличие жидкости в плевральной полости и состояние средостения, что косвенно может указывать на патологические изменения органов брюшной полости.
Следующий этап — выполнение бесконтрастной рентгеноскопии органов брюшной полости, позволяющей установить степень подготовки пациента к исследованию, положение газового пузыря желудка и выявить тени конкрементов в проекции желчного пузыря и почек. После обзорной рентгеноскопии применяется искусственное контрастирование органов желудочно-кишечного тракта. В зависимости от степени наполнения полого органа КВ выделяют следующие фазы контрастирования.
- Фаза рельефа слизистой оболочки: КВ равномерно тонким слоем распределяется по стенкам органа и заполняет межскладочные промежутки, что позволяет охарактеризовать внутреннюю поверхность исследуемого органа.
- Фаза тугого наполнения характеризуется большим количеством КВ в просвете полого органа и отражает особенности его конфигурации в целом. Видимая при этом однородная тень позволяет оценить положение, форму, анатомические особенности, характер наружных контуров, перистальтическую активность, тонус и эластичность. Ведущая роль при исследовании желудочно-кишечного тракта принадлежит так называемой рентгеновской пальпации, которая выполняется под рентгенотелевизионным контролем с использованием дозированной компрессии (тубусом или рукой в защитной перчатке) брюшной стенки исследуемого. Данный прием позволяет равномерно распределить КВ в межскладочном пространстве, определить смещаемость органа, установить его взаимоотношения с выявленными патологическими изменениями.
- Фаза двойного контрастирования: оценивается внутренняя поверхность полого органа (пневморельеф), а также толщина стенки от наружного до внутреннего контура органа. Изображение пневморельефа получается за счет наличия одновременно двух контрастных веществ — взвеси сульфата бария и воздуха. Для этой цели внутренняя поверхность полого органа обмазывается слоем бариевой взвеси и затем производится его раздувание воздухом изнутри. При исследовании пищевода и желудка нагнетание воздуха производится либо через назогастральный зонд, либо за счет перорального применения специальной шипучей смеси, состоящей из соды с лимонной кислотой, либо ретроградно с использованием системы для проведения ирригоскопии (при исследовании толстой кишки).
- Фаза спадения характеризует эвакуаторную функцию полого органа и позволяет проследить продвижение КВ по отдельным отрезкам желудочно-кишечного тракта.
Методы лучевой диагностики органов пищеварительного тракта:
- рентгенологический метод;
- РКТ (МСКТ);
- УЗИ.
Рентгенологические методики исследования органов пищеварительного тракта:
- рентгенография;
- рентгеноскопия, в том числе с искусственным контрастированием.