Глава 2. Рентгенологическое исследование костей и суставов

Остеология (osteologia) — учение о костях (скелете в целом, отдельных костях, костной ткани). Остеология приобрела в медицине большое значение в связи с развитием методов хирургического лечения повреждений и заболеваний костей и суставов.

Развитие костного скелета происходит в несколько стадий (перепончатая, хрящевая и костная), которые переходят из одной в другую на различных этапах. Замена хрящевого скелета костным у относительно здорового человека начинается внутриутробно и заканчивается примерно к 23–25 годам жизни. Ядра окостенения в хрящевых закладках различных костей появляются в определенные сроки и в строгой последовательности, благодаря чему с помощью методов лучевой диагностики можно судить о правильности формирования костного скелета и истинном возрасте обследуемого.

Классификация костей:

• трубчатые:
  • длинные,
  • короткие;
• губчатые:
  • длинные,
  • короткие,
  • сесамовидные;
• плоские;
• смешанные.

Методы лучевой диагностики костей и суставов:

• рентгенологический;
• РКТ (МСКТ/конусно-лучевая компьютерная томография);
• МРТ;
• УЗИ;
• РНД.

В настоящее время рентгенологический метод считают ведущим в исследовании костно-суставного аппарата. Он позволяет оценивать большинство физиологических и патологических процессов. Соли кальция и фосфора, имеющие высокий атомный вес, представляют более 50% общего веса кости, этим обусловлено отчетливое отображение костных анатомических структур на фоне окружающих мягких тканей в ходе рентгенологических исследований.

Рентгенологические методики исследования костей и суставов:

• рентгенография;
• методики с искусственным контрастированием (фистулография, артрография и др.);
• микрофокусная рентгенография;
• цифровой томосинтез;
• цифровая денситометрия;
• линейная томография;
• рентгеноскопия.

Для получения первичного представления об исследуемом анатомическом сегменте выполняются стандартные рентгенограммы в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. Стоит отметить, что для корректной интерпретации результатов исследования рентгенограммы костей в обязательном порядке должны быть выполнены с захватом как минимум одного близлежащего сустава. В случае необходимости они могут быть дополнены прицельными и тангенциальными (косыми) снимками.

Контуры кости на снимке — проекционные отображения тех поверхностей, которые были краеобразующими при выполнении исследования в конкретной укладке. В норме на рентгенограммах контур кости представлен непрерывной полосой уплотнения (корковым слоем), которая может иметь различную ширину в разных отделах кости с четкой, гладкой поверхностью, за исключением мест прикрепления крупных мышц, связок и сухожилий. В губчатых костях и губчатых отделах трубчатых костей (эпифиз, метафиз, апофиз) достоверно определяются костные балки.

Суставные хрящи и внутрисуставные анатомические образования (диски, мениски и внутрисуставные связки) не имеют теневого отображения на рентгенограммах, но место их расположения определяется в виде рентгеновской суставной щели — равномерной полосы просветления между субхондральными пластинками. В норме она должна быть симметричной и иметь определенную для каждого сустава ширину (например, локтевой, плечевой суставы — 2–3 мм, тазобедренный — 3–4 мм, коленный — 4–5 мм).

Функциональная классификация суставов:

• синартрозы — неподвижные суставы (например, швы черепа);
• амфиартрозы — ограниченно подвижные суставы (например, дистальный межберцовый сустав, корень зуба);
• диартрозы — свободно подвижные суставы (например, коленный, лучезапястный суставы).

Структурная классификация суставов:

• фиброзные — синдесмозы (например, дистальный межберцовый сустав), швы (например, черепа), гомфозы (например, корень зуба);
• хрящевые — симфизы (например, лонное сочленение), синхондрозы (например, между пирамидой височной кости и клиновидной костью);
• синовиальные суставы — свободно подвижные суставы (например, коленный, лучезапястный суставы).

Схема изучения рентгенограмм костей и суставов — оценка:

• рентгенограммы общая (методика, рентгеноанатомическая ориентировка, качество снимка);
• взаимоотношений костей в суставе(-ах);
• формы, размеров и контуров кости(-ей);
• поверхности кости(-ей) на всем видимом протяжении;
• костной структуры;
• состояния окружающих мягких тканей.