Тема 4. Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Цели занятия

Знать:

• порядок определения состояния организма пострадавшего;
• порядок проведения сердечно-легочной реанимации взрослым и детям при отсутствии признаков жизни;
• состав показаний к прекращению сердечно-легочной реанимации;
• состав вероятных ошибок и осложнений при проведении сердечно-легочной реанимации;
• порядок придания устойчивого бокового положения пострадавшему;
• порядок проведения обзорного осмотра пострадавшего;
• порядок проведения подробного осмотра пострадавшего;
• порядок проведения контроля состояния пострадавшего до приезда бригады скорой медицинской помощи;
• порядок перемещения пострадавшего.

Уметь:

• определить состояние сознания, дыхания, кровообращения (на тренажере-манекене или у добровольца);
• провести сердечно-легочную реанимацию на тренажере-манекене;
• придать устойчивое боковое положение добровольцу или на тренажере-манекене.

Задания для самостоятельной работы

1. Составить алгоритм действий по оказанию первой помощи пострадавшему при отсутствии у него сознания, дыхания и кровообращения.

2. Отработать порядок действий при подробном осмотре пострадавшего.

Порядок оказания первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Определение наличия сознания у пострадавшего

Рис. 4.1. Тормошение пострадавшего за плечи с целью проверки сознания

• Если пострадавший реагирует на ваши голосовые или легкие физические воздействия (прикосновение, тормошение) (рис. 4.1), значит, он находится в сознании;
• если пострадавший не реагирует на ваши воздействия, не приходит в сознание, то приступить к дальнейшим действиям.

Определение признаков дыхания и кровообращения

• Проверку дыхания произвести, запрокинув голову пострадавшего путем наложения на его лоб вашей ладони и пальцами другой руки поднимая его подбородок. Такими движениями обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей, которые могут быть перекрыты корнем языка, запавшим в глотку вследствие расслабления мышц при потере сознания;
• необходимо наклониться ко рту и носу пострадавшего;
• посмотреть, совершаются ли дыхательные движения грудной клеткой;
• прислушаться, слышно ли у пострадавшего дыхание;
• почувствовать выдыхаемый воздух своей щекой (рис. 4.2); отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). Ввиду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания;

Рис. 4.2. Определение признаков дыхания

• при отсутствии сознания, дыхания и пульсации сонной артерии вызвать скорую медицинскую помощь и приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (пункт «Проведение сердечно-легочной реанимации»).

Внимание!

На проверку дыхания отводится не более 10 с. Это связано с тем, что после остановки дыхания времени на его восстановление остается не более 5 мин. Ввиду того что оказывающее первую помощь лицо может не знать точного времени остановки сердца и дыхания у пострадавшего, необходимо сокращать количество диагностических манипуляций и как можно скорее приступать к сердечно-легочной реанимации.

Проведение сердечно-легочной реанимации

• Расстегните у пострадавшего верхнюю одежду, обеспечьте доступ к грудной клетке, уберите с грудины имеющиеся цепочки, кулоны и другие принадлежности;
• разместите основание ладони в центре груди пострадавшего (рис. 4.3);

Рис. 4.3. Область размещения основания ладони для проведения сердечно-легочной реанимации

• наложите ладонь второй руки поверх первой, возьмите ее в замок между пальцами (рис. 4.4);

Рис. 4.4. Положение рук при проведении сердечно-легочной реанимации

• прямыми руками, работая корпусом, надавливайте на грудную клетку пострадавшего на глубину 5–6 см в режиме 30 надавливаний за 15–18 с (частота 100–120 в минуту) — рис. 4.5;
• сделайте два обычных выдоха путем «рот ко рту», зажав пальцами нос пострадавшего и обхватив плотно своими губами его рот, либо путем «рот к носу», зажав ладонью его рот (рис. 4.6). Для снижения риска заражения следует использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки. После проведения искусственного дыхания рекомендуется прополоскать рот;

Рис. 4.5. Положение рук и тела участника оказания первой помощи при проведении им сердечно-легочной реанимации

Рис. 4.6. Вдохи искусственного дыхания

• далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2 вдохами искусственного дыхания;
• в случае появления у пострадавшего самостоятельного дыхания ему необходимо придать устойчивое боковое положение (см. «Поддержание проходимости дыхательных путей»).

Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации

1. Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, до распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).