3.1. Острая реакция на стресс
Расстройства, связанные с травмой или стрессом, предполагают столкновение с травматической или стрессовой ситуацией, к ним относятся острое стрессовое расстройство и ПТСР. Острое стрессовое расстройство и ПТСР похожи, за исключением того, что первое, как правило, начинается сразу после травмы и длится от 3 дней до 1 мес, в то время как ПТСР длится более 1 мес либо как продолжение острого стрессового расстройства, либо как отдельное расстройство, развиваясь в первые 6 мес после травмы. Кроме того, острое стрессовое расстройство отличается от ПТСР большей выраженностью диссоциативных симптомов. Следует отметить, что современные данные ставят под сомнение то, что острое стрессовое расстройство является качественным предиктором развития ПТСР.
В DSM-V [169] острое стрессовое расстройство может быть диагностировано только в первый месяц после травмы, а ПТСР может быть диагностировано только спустя один месяц.
Определение острой реакции на стресс в ICD-10 [326] вряд ли можно считать однозначным. Название «реакция» и ее диагностическое описание предполагают скоротечность, но расположение в МКБ-10 в разделе психических и поведенческих расстройств относит ее к патологии.
Опыт клинической медицины и организации здравоохранения показал, что существует потребность в непатологической категории для обозначения широкого спектра преходящих эмоциональных, когнитивных, поведенческих и соматических реакций в период сразу же после острого стрессового события, такого как насильственное нападение или стихийное бедствие. В связи с этим заболевание «острая реакция на стресс» помещено в раздел для состояний, которые не считаются заболеваниями или нарушениями, но которые могут быть причинами обращений за медицинской помощью. Помещение нозологии «острая реакция на стресс» в этот раздел МКБ-11 позволяет работникам здравоохранения быть готовыми распознавать и помогать людям с такими реакциями, не рассматривая их страдающими психическими расстройствами. При таких реакциях часто полезна психосоциальная помощь — первичная психологическая помощь. Концептуализация острой реакции на стресс в МКБ-11 удовлетворяет запросам, выделенным экспертами, которые выступали за менее патологизированное значение, чем подразумевает диагноз острого стрессового расстройства в DSM-V, чтобы описывать и идентифицировать людей, переживающих острый стресс, которым, возможно, будет необходима помощь. Психиатрам, наблюдающим выживших после природных, техногенных катастроф или конфликтов, будет предложено принять во внимание представление об острой реакции на стресс как о состоянии, которое в большей степени относится к норме, вместо того чтобы начальные стрессовые реакции сразу же диагностировать в качестве психических расстройств. Это изменение уточняет определение острой реакции на стресс в ICD-10 [326] как преходящей, но по существу не патологической реакции, и дифференцирует ее от понятия «острое стрессовое расстройство», используемого в DSM-V.
Острая реакция на стресс в МКБ-11 [56] считается преходящим состоянием, развивающимся через несколько минут после воздействия необычного по силе или содержанию физического или психического стрессора.
Предлагаемое в МКБ-11 [56] описание острой реакции на стресс не соответствует требованиям определения психического расстройства, но относится к развитию преходящих эмоциональных, когнитивных, соматических и поведенческих симптомов в ответ на исключительный стресс, связанный с воздействием события или ситуации чрезвычайной угрожающей или ужасающей сути. Например, сюда можно отнести уже актуальное или только угрожающее серьезное увечье или вред для себя или близкого человека (например, природные катастрофы, несчастные случаи, войны, похищения, изнасилования), или необычно резкое и угрожающее изменение социального положения или окружения человека, такое как перемещение в другую страну или в лагерь для беженцев, потеря семьи в результате стихийного бедствия.
Острая реакция на стресс проявляется состоянием шока, сопровождающимся дезориентировкой в окружающем, вегетативными реакциями в виде побледнения или покраснения лица, потоотделения, похолодания конечностей, учащенного сердцебиения. Сужение сознания сохраняется в течение нескольких часов. Возможны диссоциативные симптомы. Симптомы рассматриваются как нормальный спектр реакций, вызванных крайней тяжестью стрессора, обычно обнаруживаются в период от нескольких часов до нескольких дней от воздействия стрессовых стимулов или событий и, как правило, начинают ослабевать в течение недели после этого события или после устранения угрожающей ситуации. В тех случаях, когда действие стрессора продолжается или по своей природе не может быть устранено, симптомы могут сохраняться, но они, как правило, значительно ослабевают в течение примерно 1 мес. Острая реакция на стресс возможна на любой стадии развития адаптационного синдрома, зависит от интенсивности стрессового воздействия.
Если симптомы не начинают уменьшаться в течение приблизительно недели после их дебюта, следует рассмотреть необходимость диагностировать РА или ПТСР, в зависимости от клинических проявлений. Хотя острая реакция на стресс у ищущих помощь людей может сопровождаться существенным нарушением личностного функционирования в дополнение к субъективному дистрессу, нарушение функционирования не является обязательным признаком.
Острое стрессовое расстройство может развиться у человека, переживающего травматическое событие как непосредственно (например, серьезную травму или угрозу смерти), так и косвенно (например, стал свидетелем события, произошедшего с другими, или узнал о событиях, произошедших с близкими родственниками или друзьями).