Введение
Согласно мировой статистике, распространенность психических расстройств и ССЗ в современном мире сопоставима. По прогнозу экспертов ВОЗ, к 2020 г. при сохранении существующих демографических тенденций психические расстройства (в первую очередь депрессии) и сердечно-сосудистая патология займут первые места среди причин инвалидизации населения. В крупных городах России численность зарегистрированных больных с сердечно-сосудистой и психической патологией составляет около трети от общего числа, обслуживаемого в амбулаторно-поликлинической сети. В структуре заболеваемости пациентов старше 65 лет сердечно-сосудистые и психические расстройства относят к ведущим, их распространенность и коморбидность повышаются с возрастом.
В кардиологической практике пациенты с непсихотическими психическими расстройствами, как правило, являются сложной категорией «длительно болеющих», с частыми обострениями и «необъяснимыми» симптомами, которые связаны с соматизированными психическими расстройствами (депрессивными, тревожными, органоневротическими и др). Практически важной является гиподиагностика психических нарушений при тяжелых кардиальных проявлениях, обусловленная привычкой врачей и пациентов рассматривать депрессивные и тревожные симптомы как психологически понятные. Общеизвестны факты избегания консультирования у психиатров и лечения психотропными средствами из-за страха стигматизации при установлении диагноза психической патологии, ассоциирующегося с негативными социальными последствиями (ограничениями, предвзятым отношением окружающих).
С учетом «маскирования» соматических заболеваний и разнообразия случаев сочетанной патологии проблему психических расстройств в кардиологической практике трудно рассмотреть с позиции узких компетенций психиатров или интернистов (кардиологов, других специалистов). Соответственно эффективность медицинской помощи для этого контингента больных зависит от полноты использования диагностических возможностей междисциплинарного подхода и выбора лечебно-реабилитационных методик, в отношении которых получены надежные доказательства. В последние десятилетия для этого контингента больных стали активно использовать психотропные средства первого выбора, хорошо сочетающиеся с кардиологическими препаратами и не имеющие выраженных противопоказаний для этого контингента больных. Кроме того, одновременное использование разных ЛС требует создания новых алгоритмов, в большей мере ориентированных на то, что эффективность медикамента зависит от клинической ситуации: в некоторых случаях назначение рекомендованного средства может сопровождаться побочными эффектами именно из-за нежелательной комбинации. В перспективе будет проводиться разработка персонализированной терапии, обозначенной в приоритетных направлениях стратегий развития здравоохранения до 2025 г.