Глава 4. Преемственность теоретических и практических основ античной медицины в Александрии, Древнем Риме и Византии. Формирование медицины Галена

Римский ученый энциклопедист Цельс в книге «О медицине» заметил, что Гиппократ был первым, кто отделил врачебную науку от философии. То, что, по мнению Цельса, удалось «отцу медицины», не смогли повторить его ученики и последователи. Вслед за великим переворотом в области человеческого знания и культуры греческая медицина стала проявлять признаки угасания, она все больше отдалялась от эмпирического врачевания у постели больного, уходя в сторону умозрительных философских построений.

Вплоть до периода эллинизма (конец IV–I вв. до н.э.) философские, естественно-научные и политические воззрения составляли единую нерасчлененную систему знания. Все философы были в равной степени естество­испытателями, многие из них хорошо разбирались в медицине и использовали эти знания для обоснования своих философских теорий, и наоборот. Большое влияние на последующих мыслителей оказали идеи двух великих философов IV в. до н.э. — Платона (427–347 гг. до н.э.) и Аристотеля (384–322 гг. до н.э.), которые определили будущее медицины вплоть до XVII столетия (рис. 4.1).

Рис. 4.1. «Платон с учениками в Академии» (мозаика, Помпеи, дом Симиния Стефана, около 110– 90-х гг. до н.э.). Слева направо: Гераклид Понтийский, Лисий, Платон, неизвестный, неизвестный, Ксенократ и Аристотель

Платон считал, что материальный мир происходит от идеального и зависит от него. Поэтому все проявления человеческой жизни определяются «вечным разумом», который управляет человеком с помощью заключенной в теле «бессмертной души». Душа состоит из 3 частей, и каждая ее часть локализуется (размещается) в определенном органе. Самая важная часть души — «разумная» — находится в мозге и позволяет человеку мыслить, другая — «животная», самая энергичная, живет в сердце и сообщает организму теплоту и движение, и, наконец, третья — «растительная» часть души, отвечающая за аппетит, располагается в животе — там, где находятся печень, желудок и селезенка. Душа, являясь частичкой мирового разума, сообщает органам неукоснительный порядок работы, однако сама душа, заключенная в теле, не свободна, она зависит от сил природы и воспитания. Поэтому как невозможно излечить душу отдельно от тела, так невозможно исцелить отдельный орган без оздоровления всего организма. Наиболее эффективно, по мнению Платона, лечение не лекарствами, к которым он советовал прибегать только в самом крайнем случае, а с помощью правильного режима и использования гимнастических упражнений.

Платон разделял представление своих предшественников-пифагорейцев о том, что тело состоит из 4 элементов: земли, воздуха, огня и воды, из которых, как из «строительных блоков», строятся все части организма (рис. 4.2). В непрерывном процессе формообразования из крови создаются мышцы и сухожилия, сухожилия производят «клейкое жирное вещество», которое приклеивает кости к плоти, в то время как «чистейшая часть» этого вещества орошает мозг. До тех пор пока жидкости в организме правильно взаимодействуют, обес­печивая свободное движение воздуха («воздуху свободных проходов»), человек здоров. При нарушении этого естественного порядка баланс в организме расстраивается, нездоровые телесные жидкости начинают разносить по телу вредоносные пары, плоть разлагается, кровь становится горькой, едкой и засоленной, и продукты гниения разрушают тело. Таким образом, главным источником здоровья, по Платону, были баланс и соразмерность. Платоновский взгляд на болезнь заключался в том, что элементы нашего тела теряли способность связываться, и это приводило к ухудшению функций организма и разрушению органов; они больше не могли удерживать душу — она покидала тело, что и приводило к смерти.

Рис. 4.2. «Отражение христианской концепции о Мировой Душе с 4 основными элементами; Христос — как Антропос». Иллюстрация идей Платона о том, что тело состоит из 4 элементов: земли, воздуха, огня и воды (гравюра на дереве из Франции, 1487)

Аристотель, как и его учитель Платон, был твердо убежден в том, что медицина должна опираться на наблюдение. Он не был врачом, но его философские и естественно-научные работы оказали огромное влияние на медицину. Подражая Платону, он основал свою собственную школу — Лицей в Афинах, где вместе с учениками начал масштабную программу эмпирических исследований, заложивших основу сравнительной анатомии (от греч. anatomia — рассечение) и эмбриологии (от греч. embrio — зародыш, logos — учение). Воспользовавшись поддержкой Александра Македонского, Аристотель организовал научную экспедицию в места завоеваний своего великого воспитанника. Ученые, сопровождавшие войска, вели записи, собирали и отправляли Аристотелю образцы новых найденных растений и минералов, что впоследствии легло в основу первой биологической и зоологической классификации организмов по типу. Эти биологические исследования (Аристотель не просто описал более 500 видов животных, он был и ученым-экспериментатором, который для опровержения или подтверждения своих гипотез проводил вскрытия трупов животных) позволили получить множество данных, подтверждающих важность платоновской доктрины о внутренней завершенности в природе. Современники Аристотеля, видимо, считали его занятия анатомированием чем-то постыдным и грубым, но он объяснял, что отвращение или стыд может появиться, если сосредоточить внимание на каком-то отдельном органе тела. Но если научиться в каждой отдельной части видеть целое, то можно познать красоту природного замысла и открыть истинную причину вещей. Проведя сотни экспериментов, Аристотель понял, что каждый орган выполняет определенную функцию, необходимую для поддержания жизнедеятельности всего организма; выполнение этой функции — и есть цель, ради которой данный орган существует. В этом стремлении Аристотеля познать не структуру, а функцию органа, предугадать причину его существования (знание, недоступное науке и сегодня), лежал главный принцип эпистемологии Аристотеля — принцип телеологии, согласно которому «в природе первоочередной является цель и наблюдается отсутствие вероятностей».