Глава 4 Ультразвуковое исследование селезенки

Поставить закладку

4.1. Нормальная эхоанатомия селезенки

В селезенке различают наружную (диафрагмальную) и внутреннюю поверхности, задний (верхний) конец, обращенный кверху и кзади, и передний (нижний) конец, обращенный вниз и кпереди к левой реберной дуге. К переднему концу селезенки с медиальной стороны примыкает хвост поджелудочной железы, который может быть визуализирован при УЗИ. На внутренней поверхности посередине располагаются ворота селезенки.

Положение пациента	• Лежа на правом боку, сидя при неудовлетворительной визуализации (рис. 4.1)
Положение датчика	• По межреберным промежуткам кзади от средней подмышечной линии • Сканирование в продольной и поперечной плоскостях (см. рис. 4.1)
Оценка в В-режиме	• На выдохе при задержке дыхания

Размеры	• Длина<12см • Ширина <8 см • Толщина <7 см (рис. 4.2) • Площадь максимального среза при продольном сканировании <50 см² (см. рис. 4.2) • Селезеночный индекс (длина χ ширина / 4) <27 см2
Контуры	• Четкие, ровные • Фестончатые (при сохранении врожденной дольчатости)
Капсула	• Визуализируется в виде непрерывной гиперэхогенной линии по всему контуру селезенки, за исключением области ворот • Толщиной до 2-3 мм
Эхоструктура	• Однородная, мелкозернистая (рис. 4.3)
Эхогенность	• Равномерная, сопоставима с эхогенностью печени
ЦДК	• Оценка кровотока в воротах селезенки (рис. 4.4) • Кровоток в селезеночной артерии окрашивается в красный цвет, в селезеночной вене - в синий цвет • Диаметр селезеночной вены (в воротах селезенки) <8 мм

Рис. 4.1. Положения пациента, положение и направления движения датчика при исследовании селезенки

Рис. 4.2. Измерение размеров селезенки (курсоры), В-режим. Длина = 10,37 см, ширина = 4,09 см, площадь = 32,68 см²

Рис. 4.3. Неизмененная селезенка, В-режим. Контуры ровные, четкие. Паренхима однородная, мелкозернистая, эхогенность равномерная, обычная (сопоставима с эхогенностью неизмененной печени)

Рис. 4.4. Неизмененная селезенка, режим цветового допплеровского картирования. В воротах селезенки визуализируются селезеночные артерия и вена

4.2. Ультразвуковая диагностика патологии селезенки

4.2.1. Аномалии развития

Аномалии количества	• Аспления - врожденное отсутствие селезенки • Полиспления - две или более селезенки, расположенные в центральной части брюшной полости • Добавочная долька - структура округлой формы, по структуре и эхогенности сопоставимая с паренхимой селезенки (рис. 4.5), расположенная в желудочно-селе-зеночной связке или в воротах селезенки
Аномалия размеров	• Гипоплазия - уменьшение всех размеров (длина до 5-6 см, ширина до 2-3 см) при сохранении строения паренхимы • Рудиментарная селезенка - значительное уменьшение всех размеров (длина до 2-3 см, ширина до 1,5-2 см), структура неоднородная
Аномалия положения	• Дистопия - расположение селезенки в брюшной полости, в малом тазу • Блуждающая селезенка - патологическая подвижность, связанная со слабостью связочного аппарата селезенки, что приводит к изменению ее расположения в брюшной полости - смещение органа книзу до полости малого таза в связи с удлинением перитонеальных дупликатур и заключенных в них сосудов. Осложнение: заворот селезенки, сопровождающийся сегментарной венозной гипертензией и формированием венозных коллатералей

Рис. 4.5. Добавочная долька селезенки, В-режим (а), режим цветового допплеровского картирования (б). В проекции нижнего сегмента селезенки по медиальному контуру - образование (стрелки), по структуре и эхогенности сопоставимое с селезенкой. При цветовом допплеровском картировании в образовании единичные сосуды

4.2.2. Спленомегалия

Группы заболеваний, сопровождающиеся спленомегалией:

• заболевания внутренних органов, сопровождающиеся нарушением кровообращения (цирроз печени, венозный тромбоз, застойная сердечная недостаточность);

• инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, паразитарные);

• болезни накопления (гликогенозы, мукополисахаридозы и т.д.);

Для продолжения работы требуется Registration