2.1. Нормальная эхоанатомия желчного пузыря, желчевыводящих протоков
Желчевыводящая система представлена желчевыводящими протоками (внутри- и вне-печеночными) и желчным пузырем. Внутрипеченочные протоки: дольковые, субсегментарные, сегментарные, долевые. Внепеченочные протоки: общий печеночный проток, пузырш>гй проток, общий желчный проток (холедох), рис. 2.1.
2.1.1. Желчный пузырь
В желчном пузыре различают дно, тело, перешеек и шейку. Дно пузыря - самая дис-тальная и широкая его часть, средняя - тело, далее - перешеек, и периферическая, самая узкая часть, - шейка. Шейка переходит в пузырный проток.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.1. Схема взаимоотношения желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы. (Kawamura D.M., Nolan T.D. Abdomen and superficial structures. Fourth edition. // Copyright 2018 Wolters Kluwer)
| • Лежа на спине, на левом боку (рис. 2.2) |
| • Продольно и поперечно в правом подреберье, по межреберным промежуткам • Сканирование в косой, продольной и поперечной плоскостях (см. рис. 2.2) |
| |
| • Грушевидная, сужается к шейке пузыря (при продольном сканировании) (рис. 2.3а) • Овальная (при поперечном сканировании) (рис. 2.3б) • Возможен расправляемый перегиб в области шейки |
| • Длина <10,0 см • Ширина 3,5-4,0 см |
| |
| • Визуализируется как эхонегативное образование с однородным анэхогенным содержимым (см. рис. 2.3) |
| • Гиперэхогенная (см. рис. 2.3) • Толщина 1-3 мм (см. рис. 2.3) |
2.1.2. Желчевыводящие протоки
Желчевыводящие протоки могут быть визуализированы только с уровня главных долевых протоков, которые располагаются спереди от бифуркации воротной вены и печеночной
артерии. Холедох (общий желчный проток) во многих случаях может быть визуализирован на всем протяжении, за исключением ретродуоденальной части в составе печеночной триады над воротной веной.
| • Лежа на спине, на левом боку |
| • Параллельно и перпендикулярно правой реберной дуге (см. рис. 2.2) • Сканирование в косой, продольной и поперечной плоскостях |
|
Холедох (общий желчный проток) |
| • Визуализируется в виде трубчатой структуры с тонкой гиперэхогенной стенкой в воротах печени (рис. 2.4а) • Просвет анэхогенный • Диаметр (измерение перпендикулярно их стенкам) на уровне: - проксимальной трети 4-6 мм; - средней трети 4-8 мм; - дистальной трети 2-5 мм • Диаметр после холецистэктомии <10 мм |
| • Отсутствие цветового сигнала (рис. 2.4б) |
|
| • Просвет не визуализируется |
|
| • Долевые протоки визуализируются в виде трубчатых структур с гиперэхогенной стенкой диаметром 1-3 мм (измерения перпендикулярно их стенкам) • Просвет сегментарных протоков не визуализируется |
| • Отсутствие цветового сигнала |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.2. Положение пациента, положение и направление движения датчика при исследовании желчного пузыря
и желчевыводящих протоков
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.3. Неизмененный желчный пузырь в В-режиме визуализируется в виде эхонегативного образования с однородным анэхогенным содержимым грушевидной формы при продольном сканировании (а) и овальной формы
при поперечном сканировании (б)
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.4. Холедох в виде трубчатой структуры с тонкой гиперэхогенной стенкой в воротах печени в В-режиме (а) и отсутствием цветового сигнала при цветовом допплеровском картировании (б), продольное сканирование