Сахарный диабет (СД) — группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
СД 1-го типа — нарушение углеводного обмена, вызванное деструкцией â-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.
СД 2-го типа — нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина, с инсулинорезистентностью либо без нее.
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска
| № | Чек-лист факторов риска СД 1-го типа | Да | Нет |
| 1 | Есть ли СД 1-го типа у родственников первой степени родства (братья, сестра, дети, родители) | | |
| 2 | Предшествовали ли манифестации заболевания вирусная инфекция/стресс | | |
| 3 | Наличие аутоиммунных заболеваний | | |
| № | Чек-лист факторов риска СД 2-го типа | Да | Нет |
| 1 | Возраст >45 лет | | |
| 2 | Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ не менее 25 кг/м2 для европеоидной и 23 кг/м2 для азиатской популяции), особенно абдоминального типа | | |
| 3 | Семейный анамнез СД 2-го типа (родители или сибсы) | | |
| 4 | Привычно низкая физическая активность | | |
| 5 | Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе | | |
| 6 | Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе | | |
| 7 | АГ (не менее 140/90 мм рт.ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия) | | |
| 8 | Холестерин ЛПВП не более 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов не менее 2,82 ммоль/л | | |
| 9 | Синдром поликистозных яичников | | |
| 10 | Наличие ССЗ | | |
Шаг 2. Диагностика
| Донозологическая диагностика |
| Нарушение углеводного обмена |
| 1. Нарушенная толерантность к глюкозе |
| Время определения | Цельная капиллярная кровь, ммоль/л | Венозная плазма, ммоль/л |
| Натощак (если определяется) и через 2 ч после перорального глюкозотолерантного теста | <6,1 | <7,8 |
| ≥7,8 <11,1 | ≥7,8 <11,1 |
| 2. Нарушенная гликемия натощак |
| Натощак и через 2 ч после перорального глюкозотолерантного теста (если определяется) | ≥5,6 <6,1 | ≥6,1 <7,0 |
| <7,8 | <7,8 |
| HbA1C 6,1–6,4% |
| Нозологическая диагностика |
| СД |
| Время определения | Цельная капиллярная кровь, ммоль/л | Венозная плазма, ммоль/л |
| Натощак | ≥6,1 | ≥7,0 |
| ИЛИ через 2 ч после перорального глюкозотолерантного теста | ≥11,1 | ≥11,1 |
| ИЛИ случайное определение | ≥11,1 | ≥11,1 |
СД 1-го типа - Начало в детском и подростковом возрасте (возможное развитие в любом возрасте, в том числе в старческом).
- Клинические проявления — сухость во рту; жажда до 3–5 л/сут (полидипсия); повышенный аппетит (полифагия); мочеизнурение, особенно в ночные часы (полиурия); снижение массы тела; слабость.
- Разная степень выраженности заболевания — от умеренных признаков гипергликемии вплоть до развития коматозного состояния.
- Уровень С-пептида снижен или не определяется.
- Для СД 1-го типа характерно присутствие 2 специфичных аутоантител или более: аутоантитела к инсулину (IAA), глутаматдекарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе (IA2 и IA-2 â), поверхностным антигенам (ICA), транспортеру цинка (ZnT-8)
|
СД 2-го типа - Чаще у лиц старше 45 лет, страдающих избытком массы тела/ожирением (отмечается рост у пациентов молодого возраста).
- Клинические проявления — неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти. При хронической гипергликемии могут иметь место: сухость во рту/жажда; кожный зуд; полиурия; никтурия; снижение массы тела; фурункулез; грибковые инфекции; плохое заживление ран.
- Уровень С-пептида в норме или повышен.
- АТ к â-клеткам поджелудочной железы в крови не определяются
|
Шаг 3. Фармакотерапия
Базовый уровень знаний
Сахарный диабет 1-го типа
| Вид инсулина | Международное непатентованное наименование | Действие |
| Начало | Пик | Длительность |
| Сверхбыстрого действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин аспарт (с никотинамидом, L-аргинином) | Через 1–10 мин | Через 45–90 мин | 3–5 ч |
| Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин лизпро 100 ЕД/мл | Через 5–15 мин | Через 1–2 ч | 4–5 ч |
| Инсулин лизпро 200 ЕД/мл |
| Инсулин аспарт |
| Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин глулизин | Через 5–15 мин | Через 1–2 ч | 4–5 ч |
| Короткого действия | Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] | Через 20–30 мин | Через 2–4 ч | 5–6 ч |
| Средней продолжительности действия | Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] | Через 2 ч | Через 6–10 ч | 12–16 ч |
| Длительного действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин гларгин 100 ЕД/мл | Через 1–2 ч | Не выражен | До 29 ч |
| Инсулин гларгин 300 ЕД/мл | До 36 ч |
| Инсулин детемир | До 24 ч |
| Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин деглудек | Через 30–90 мин | Отсутствует | >42 ч |