Глава 7. Гипотиреоз

Поставить закладку

Гипотиреоз — дефицит тиреоидных гормонов в организме.

Первичный гипотиреоз — развившийся вследствие поражения (деструкции) самой ЩЖ.

Основные заболевания:

аутоиммунный тиреоидит;
хирургическое удаление ЩЖ;
терапия натрия йодидом [¹³¹I];
гипотиреоз при подостром, послеродовом, «безболевом» тиреоидите;
тяжелый йодный дефицит;
аномалии развития ЩЖ (дисгенезия и эктопия).

Вторичный гипотиреоз — клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции тиреотропного гормона (ТТГ) при отсутствии первичной патологии самой ЩЖ, которая бы могла привести к снижению ее функции.

Основные заболевания:

крупные опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
травматическое или лучевое повреждение гипофиза;
сосудистые нарушения;
инфекционные, инфильтративные процессы;
нарушение синтеза ТТГ и/или тиреолиберина.

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

Е03.1.
Е03.5.
Е03.8.
Е03.9.
E89.0.
Е06.3.

Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска

№	Чек-лист	Да	Нет
1	Женщины старше 40 лет
2	Женщины в послеродовом периоде (через 6 мес)
3	Проживание в йод-дефицитном регионе
4	Родственники первой линии имеют/имели заболевание ЩЖ
5	Наличие симптомов, характерных для гипотиреоза
6	Увеличение объема ЩЖ
7	Носительство антител (АТ) к ЩЖ
8	Повышение холестерина в крови
9	Заболевание ЩЖ в анамнезе
10	Наличие любых аутоиммунных заболеваний в анамнезе
11	Проведение лучевой терапии на область головы и/или шеи
12	Прием лития карбоната и амиодарона

Шаг 2. Диагностика

Донозологическая диагностика *Не проводится*
Нозологическая диагностика Определение ТТГ, свободного тироксина (Т4)
Гипотиреоз Жалобы: выраженная утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, выпадение волос, замедленная речь, отечность лица, пальцев рук и ног, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение. При физикальном осмотре: отмечается общая и периорбитальная отечность, одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка, скудная мимика (как правило, у пациентов с длительным дефицитом тиреоидных гормонов). *Первичный гипотиреоз* При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свободном Т₄ рекомендуется провести повторное исследование уровней ТТГ, свободного Т₄ через 2–3 мес, а также определение содержания АТ к ЩЖ (5С). АТ к ЩЖ — АТ к тиреопероксидазе и АТ к тиреоглобулину
Субклинический гипотиреоз	Манифестный гипотиреоз	Осложненный гипотиреоз
ТТГ повышен, свободный Т₄ в норме, неспецифические симптомы	ТТГ повышен, свободный Т₄ снижен, присутствуют симптомы гипотиреоза, возможно бессимптомное течение	ТТГ повышен, свободный Т₄ снижен, тяжелые осложнения: полисерозит, СН и т.д.
Аутоиммунный тиреоидит как причина первичного гипотиреоза выставляется при сочетании трех основных показателей: первичный гипотиреоз (явный или стойкий субклинический); наличие АТ к ЩЖ; ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии. Не рекомендуется определение содержания АТ к ЩЖ в динамике с целью оценки развития и прогрессирования аутоиммунного тиреоидита (5С). В динамике необходимо контролировать только уровень ТТГ. На этапе планирования беременности женщинам, у которых ранее были выявлены повышение уровня АТ к ЩЖ и/или ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита, рекомендуется определение ТТГ и свободного Т₄. Рекомендован контроль ТТГ в каждом триместре беременности (3А)
*Вторичный гипотиреоз*
Свободный Т₄ снижен + неадекватно низкий/низконормальный уровень ТТГ (иногда может быть нормальным и даже слегка повышенным) при двукратном исследовании (4С)
Рекомендуется проводить скрининг на вторичный гипотиреоз всем пациентам с: личным или семейным анамнезом гипоталамо-гипофизарных нарушений и недостаточностей, среднетяжелой или тяжелой травмой головы, инсультом, краниальным облучением, гемохроматозом, особенно при наличии симптомов гипотиреоза. У взрослых, наблюдающихся по поводу гипоталамо-гипофизарных заболеваний, уровень ТТГ и свободного Т₄ рекомендуется исследовать ежегодно (5С)
Проведение УЗИ ЩЖ целесообразно при пальпируемых узловых образованиях и/или при пальпируемом увеличении ЩЖ для подтверждения либо опровержения наличия у пациента увеличения ЩЖ и/или узлового зоба (2В)