Вклейка

Рис. 1.2. Инцидентность перелома проксимального отдела бедренной кости у женщин в различных странах мира в зависимости от категорий риска: красный цвет — высокая (годичная заболеваемость более 300 на 100 тыс.), оранжевый — средняя (200–300 на 100 тыс.), зеленый — низкая (менее 200 на 100 тыс.) [25]

Рис. 1.3. Инцидентность перелома проксимального отдела бедренной кости у мужчин в различных странах мира в зависимости от категорий риска: красный цвет — высокая (годичная заболеваемость более 150 на 100 тыс.), оранжевый — средняя (100–150 на 100 тыс.), зеленый — низкая (менее 100 на 100 тыс.) [25]

Рис. 2.1. Гены, регулирующие дифференцировку и жизнедеятельность ключевых клеток, вовлеченных в костное ремоделирование, полиморфизмы которых в различных исследованиях ассоциировались с переломами и снижением минеральной плотности костной ткани [10]

Рис. 2.2. Патогенетические аспекты потери костной ткани при постменопаузном остеопорозе. Стрелками указано увеличение костной резорбции и в меньшей степени костеобразования, а также повышение частоты активаций

Рис. 2.3. Схема активации канонического Wnt-сигнального пути для преимущественной дифференцировки по направлению к остеобласту или другим клеточным линиям. Wnt — винглес-белок, преимущественно активирующий wnt-cигнал в мезенхимной клетке по направлению в остеобласт; Фзд — фризельд; SOST — cклеростин; Дкк — белки семейства Dickkopf-1; ВИФ-1 — Wnt-ингибирующий фактор 1; krm — кремен, LRP5 — белок, связанный с липопротеином низкой плотности 5; GSK3 — гликогенсинтаза киназа 3 (glycogen synthase kinase 3), конститутивно активная киназа, которая отрицательно регулирует свои субстраты, одним из которых является β-катенин; Dsh и Axin — белки, регулирующие активность GSK3; GBP — белок, связывающий GSK-3; APC (adenomatous polyposis coli) — белок, который присоединяется к комплексу и подавляет β-катенин в клетках млекопитающих; сФРЗ1 — секреторные белки, связанные с фризельдом; TCF — Т-клеточный фактор; LEF — лимфоидный фактор улучшения связи; ОСN — остеокальцин; P — фосфор

Рис. 6.1. Возрастные зависимости минеральной плотности кости (МПК) при количественной компьютерной томографии (QCT PRO Mindways): а — возрастная нормативная кривая объемной МПК губчатого вещества тел позвонков у женщин согласно критериям ACR 2018 г.; желтая линия — уровень остеопении (менее 120 мг/мл), красная линия — уровень остеопороза (менее 80 мг/мл) в соответствии с нормативными данными Калифорнийского университета (Сан-Франциско); пунктирная линия — уровень –2,5 СО относительно максимального значения МПК; б — возрастная нормативная кривая для перелома проксимального отдела бедренной кости отмечена согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): желтая линия (–1 СО) — остеопения; красная линия (–2,5 СО) — остеопороз в соответствии с нормативными данными NHANES III. СО — стандартное отклонение [50]

Рис. 6.2. Примеры результатов количественной компьютерной томографии: а — синхронная (калибровочный фантом сканируют одновременно с пациентом); б — асинхронная; сканирование пациента (б) и отдельное от пациента сканирование фантома, выполняемое один раз в месяц (в), необходимое для расчета калибровочных прямых по пересчету единиц Хаунсфилда в минеральную плотность кости (по данным брошюр фирмы-производителя QCT PRO Mindways Software, Inc.)

Рис. 8.1. Новый подход с использованием ультразвука в области позвоночника и проксимального отдела бедренной кости: а — получение данных; б — типичный В-режим изображения позвоночника (в верхней части) и проксимального отдела бедренной кости (в нижней части); в — иллюстрация образца автоматически выбранной области интереса (region of interest, ROI) для анализа радиочастотного сигнала

Рис. 10.2. Результаты подсчета FRAX® по российской модели

Рис. 10.3. Порог вмешательства для Российской Федерации на основании 10-летнего абсолютного риска основных остеопорозных переломов. График (а) определяет необходимость денситометрического исследования для уточнения риска. Показатель FRAX® рассчитывают без учета данных денситометрии. Если 10-летний риск находится в нижней зоне — дополнительное обследование и лечение не требуется. Пациенту следует дать рекомендации по профилактике остеопороза и выполнить повторную оценку через 5 лет. Если 10-летний риск находится в верхней зоне, пациенту необходимо лечение остеопороза, при этом для начала лечения денситометрическое исследование не проводят. Если 10-летний риск находится в средней зоне (зона неопределенности), то для уточнения риска нужны результаты DXA-денситометрического исследования в области шейки бедренной кости. После получения результатов повторно рассчитывают показатель FRAX® с учетом данных денситометрии, а результат оценивают по графику (б)

Рис. 16.1. Влияние сахарного диабета на метаболизм костной ткани. ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; ИФР-1 — инсулиноподобный фактор роста 1; ПТГ — паратиреоидный гормон; ГПП-1 — глюкагоноподобный полипептид; ГИП — глюкозозависимый инсулинотропный полипептид; ↑ — повышение; ↓ — уменьшение (адаптировано из [97])