При создании индивидуальной программы физической реабилитации больных COVID-19 первоначальный акцент следует сделать на восстановлении работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Применение тех или иных программ, методов и средств физической реабилитации будет зависеть от степени тяжести заболевания, развившихся осложнений и этапа медицинской реабилитации. На скорость функционального восстановления больного после перенесенной коронавирусной инфекции будет оказывать влияние и длительность гипокинетического синдрома.
Перед началом физической реабилитации в условиях значимой интоксикации необходимо оценить клиническое состояние больного и возможности самостоятельного выполнения им дыхательных и физических упражнений. Открытым остается вопрос степени влияния коронавирусной инфекции и ее осложнений на эффективность тренировочного процесса, также обсуждается проблема безопасности разных программ физической реабилитации.
Особенности физической реабилитации пациентов с COVID-19
- Раннее начало реабилитации — с первых дней после завершения острейшего периода болезни, стабилизации показателей гемодинамики и при положительной динамике изменений в легких по данным КТ (рентгенографии, УЗИ).
- В острейший период заболевания из средств ЛФК применять только позиционную терапию (в первую очередь прон-позицию).
- Начинать с простых гимнастических упражнений для мелких и средних мышечных групп, выполняемых в медленном темпе и из облегченных исходных положений (И.П.) пациента; при значительных нарушениях дыхания использовать пассивные гимнастические упражнения в медленном темпе, выполняемые специалистом (инструктором ЛФК).
- Усложнять комплекс ЛФК постепенно — по мере стабилизации кардиореспираторной системы за счет изменения И.П. больного в упражнениях, включения упражнений для крупных групп мышц, применения гимнастических предметов и т.п.
- На поздних этапах присоединять регулярные физические тренировки — динамические аэробные нагрузки в сочетании с силовыми нагрузками (при показаниях).
- В комплекс ЛФК включать дыхательные упражнения и общеукрепляющие гимнастические упражнения, охватывающие основные группы мышц и суставов.
- Интенсивность и продолжительность физических упражнений увеличивать постепенно: первоначально за счет количества повторов упражнений, далее за счет темпа выполнения — от медленного с периодами отдыха между упражнениями на раннем этапе реабилитации до среднего темпа и непрерывного метода (без пауз между упражнениями) на более позднем этапе.
- Соблюдать строгое дозирование, непрерывность и регулярность физических занятий/тренировок.
- Контролировать безопасность физических занятий/тренировок (обязательный контроль SpO2, ЧДД, АД, ЧСС) (см. раздел 24.12).
Объем рекомендуемых реабилитационных вмешательств (средств ЛФК, физических нагрузок/тренировок) при COVID-19 должен быть адекватным функциональному состоянию больного, не вызывать болевых ощущений и дискомфорта, находиться в пределах комфортной переносимости.
Выявлено, что состояние больных COVID-19 может быстро ухудшиться в течение 7–14 дней после заражения до тяжелых или даже критических состояний [53, 54]. Поэтому к выбору исходной интенсивности/объема дыхательных и физических упражнений/нагрузок при старте физической реабилитации рекомендуется подходить осторожно. У больных из группы повышенного риска с тяжелой формой COVID-19 или массивным повреждением легких даже малая физическая нагрузка (дыхательное упражнение, физическое напряжение, расширение режима двигательной активности) может быстро привести к падению SpO2 в крови, истощению и ухудшению его клинического состояния. Пациентам, ослабленным и склонным к быстрому утомлению, следует рекомендовать перерывы в период выполнения упражнения или тренировки [274]. Физические упражнения/тренировки проводятся не ранее чем через час после еды.
Программа физической реабилитации при COVID-19 включает: позиционную терапию (постуральную коррекцию); методы мобилизации и вертикализации; комплексы ЛФК с разными по характеру дыхательными и физическими упражнениями; техники бронхолегочного дренажа (у больных с гиперсекрецией); силовые упражнения; упражнения на растягивание мышц; упражнения на восстановление и поддержание гибкости, равновесия; общеукрепляющие упражнения; динамические/циклические аэробные физические тренировки; разные методы повышения ежедневной физической активности.