Глава 2. Роль и методы интервенционной радиологии

Jaime Tisnado

ИР (более ранний аналог термина «рентгенэндоваскулярная хирургия», используемый в западной литературе) — это медицинская специальность, которая включает различные минимально инвазивные процедуры с применением методов медицинской визуализации, таких как рентгеноскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ).

ИР, использующая инновационные, развивающиеся и часто сложные методы, произвела революцию в лечении широкого спектра заболеваний. Они играют жизненно важную роль в оказании как плановой, так и неотложной помощи пациентам. Методы ИР могут заменить многие открытые и лапароскопические хирургические процедуры, и являются менее инвазивными, снижая количество осложнений и показатели летальности, обеспечивая более быстрое восстановление. Наличие круглосуточной службы ИР должно быть приоритетом для всех больниц неотложной помощи.

Более 90% процедур выполняются через небольшие разрезы размером около 2–3 мм, и большинство процедур проводится под местной анестезией, что часто позволяет выписывать пациентов из больницы в тот же день. ИР стала играть жизненно важную роль как в плановом, так и в неотложном лечении. Диагностические ИР-процедуры предназначены для постановки диагноза и/или выбора дальнейшей тактики лечения и включают в себя:

• ангиографию: визуализация кровеносных сосудов для поиска аномалий с использованием различных катетеров;
• холангиографию: визуализация желчных протоков в печени для поиска участков закупорки;
• биопсию: взятие образца ткани из интересующей области для патологического исследования.

Лечебные ИР-процедуры обеспечивают терапевтическое воздействие на организм больного. К ним относят: транскатетерную доставку лекарств и эмболических препаратов, установку и имплантацию медицинских устройств (стентов, эндопротезов, фильтров и т.д.) и ангиопластику суженных структур. Ниже представлены основные виды и направления лечебных вмешательств, (рис. 2.1, см. цветную вклейку).

1. Сосудистые вмешательства.
   • Баллонная ангиопластика/стентирование: реканализация суженных или закупоренных кровеносных сосудов с помощью баллонной дилатации и стентирования.
   • Эндоваскулярное лечение аневризм: установка эндоваскулярного стента-графта в зону аневризмы для исключения ее из кровотока, предотвращая прогрессирование и разрыв.
   • Эмболизация: доставка спиралей или эмболизирующих веществ (гель-пена, спирт, микрочастицы и т.д.) для блокирования кровотока в кровеносном сосуде либо для остановки кровотечения, либо для уменьшения притока крови к целевому органу или ткани.
   • Тромболизис: транскатетерная селективная доставка препаратов, лизирующих тромбы при острых артериовенозных тромбозах.
   • Кава-фильтры: металлические съемные фильтры, устанавливаются в нижнюю полую вену для предотвращения тромбоэмболии и распространения тромба глубоких вен.
   • Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт: создание трансъяремного внутрипеченочного портосистемного шунта у пациентов с критической терминальной стадией цирроза печени и развития портальной гипертензии.
2. Билиарные вмешательства.
   • Катетеризация билиарной системы для декомпрессии.
   • Установка постоянных внутренних билиарных стентов.
   • Холецистостомия: введение трубки в желчный пузырь для удаления инфицированной желчи у пациентов с острым холециститом.
3. Абляционные вмешательства.
   • Химиоэмболизация: комбинированное введение химиотерапевтических и эмболических препаратов в артериальное кровоснабжение опухоли с целью более адресного проведения химиотерапии и уменьшения артериального кровоснабжения опухоли.
   • Радиоэмболизация: комбинированное введение радиоактивных шариков и эмболических агентов в артериальное кровоснабжение опухоли с целью более точного водействия радиационного излучения и уменьшения артериального кровоснабжения опухоли.
   • Радиочастотная абляция: местное лечение, при котором специальный катетер разрушает ткань теплом, генерируемым переменными токами средней частоты.
   • Криоабляция: местное лечение с помощью специального катетера, который разрушает ткани путем воздействия низкой температуры, генерируемой быстрым расширением сжатого газа аргона, — используется в основном для лечения небольших злокачественных опухолях почек и для паллиативного лечения болезненных поражений костей.

Основные преимущества методов ИР заключаются в достижении глубоких структур организма через пункционные отверстия, что уменьшает травматичность вмешательств, риски осложнений и сроки восстановления по сравнению с открытыми операциями.

Кабинет ИР — одно из важнейших мест в больнице, особенно в травматологическом центре (рис. 2.2). К нему предъявляется множество специальных требований для повышения эффективности работы. Следовательно, крайне важно обеспечить удовлетворение уникальных потребностей ИР-операционной.

Рис. 2.2. Операционный комплекс интервенционной радиологии

В распоряжении операционной бригады должны быть несколько мобильных тележек с наборами инструментов для экстренных ситуаций, к которым группа может быстро получить доступ. Передвижная тележка для эмболизации должна быть укомплектована всеми типами эмболизирующих агентов как временными, так и постоянными, а также множеством различных спиралей и микроспиралей от 0,010 до 0,035 дюйма, включая различные типы и формы. Неотъемлемыми составляющими ИР-набора должны являться: окклюдеры; губки из поливинила; эмболизационные сферы и микросферы; «толкатели» для спиралей; катетеры для проведения спиралей в диапазоне от 0,010 до 0,018 дюйма; микрокатетеры; широкий спектр диагностических и направляющих катетеров; баллонных окклюзионных катетеров и интродьюсеров. В качестве основных устройств для лечения травматических повреждений сосудов и внутренних органов следует использовать стенты всех типов: покрытые и непокрытые, саморасширяющиеся и расширяемые баллонами. Очень важно держать эти наборы в одном месте, не внося слишком много изменений в ИР-операционную.