Цель: закрепить знания, полученные на теоретических занятиях по противотуберкулезным средствам.
Темы для обсуждения
- Возбудитель туберкулеза. Восприимчи-вость человека к различным типам микобактерий. Формы туберкулеза.
- Профилактика туберкулеза (медикаментозная, вакцинация).
- Принципы лечения туберкулеза.
- Классификация противотуберкулезных средств по эффективности действия и химической принадлежности.
- Сравнительная характеристика противотуберкулезных средств в зависимости от локализации и механизма действия.
- Нежелательные побочные эффекты при применении противотуберкулезных препаратов. Меры, направленные на их устранение.
- Цель комбинированного противотуберкулезного лечения.
Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями. Преимущественная локализация — органы дыхания (легкие), но они могут находиться в лимфатических узлах, пищеварительной системе, коже, костях и суставах.
Противотуберкулезными называют химиотерапевтические средства, подавляющие рост и жизнедеятельность кислотоустойчивых микобактерий, возбудителей туберкулеза.
Международная классификация противотуберкулезных препаратов:
I группа — препараты высокой эффективности;
II группа — препараты средней эффективности;
III группа — препараты низкой эффективности.
Химическая классификация их подразделяет на антибиотики и синтетические вещества.
Практические навыки: ориентироваться в номенклатуре противотуберкулезных ЛС. Усвоить основные принципы комбинирования противотуберкулезных препаратов.
Оснащение практического занятия
- Набор лекарственных препаратов по данной теме.
- Информационная литература.
- Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.
Классификация противотуберкулезных средств
- Антибиотики:
- рифамицины: рифампицин, рифабутин;
- аминогликозиды: стрептомицин, канамицин, амикацин, виомицин (флоримицин℘);
- разных групп: капреомицин, циклосерин.
- Синтетические:
- производные гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК): изониазид, фтивазид;
- производные тиоамида изоникотиновой кислоты: этионамид, протионамид;
- производные этилендиамида: этамбутол;
- производные амида пиразинкарбоновой кислоты: пиразинамид;
- производные парааминосалициловой кислоты: аминосалициловая кислота (ПАСК♠);
- производные фторхинолона: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин.
Практическая работа
Задание 1. Сравнительная характеристика противотуберкулезных антибиотиков.
| Антибиотики | Эффективность | Механизм действия | Побочные эффекты | Устойчивость микобактерий |
| Рифампицин | | | | |
| Стрептомицин и другие аминогликозиды | | | | |
| Циклосерин | | | | |
| Виомицин (Флоримицина сульфат♠) | | | | |
Задание 2. Распределите синтетические противотуберкулезные препараты в зависимости от химической классификации: изониазид, фтивазид, этамбутол, этионамид, пиразинамид.
| Химическая классификация | Препарат | Спектр действия | Механизм действия | Локализация действия | Побочные реакции | Форма выпуска |
| Производные | Гидразид изоникотиновой кислоты (ГИНК) | | | | | | |
| Изоникотиновой кислоты | | | | | | |
| Пиразин-карбоновой кислоты | | | | | | |
| Этилендиамина | | | | | | |
Задание 3. Выберите нежелательные реакции, возникающие при применении рифампицина и изониазида: гепатотоксичность, ототоксичность, нефротоксичность, нейротоксические реакции, гематотоксичность, аллергические реакции, специфические реакции:
а) атрофия зрительного нерва;
б) мышечные подергивания (судороги);
в) тромбоцитопеническая пурпура (разрушение тромбоцитов, кровоизлияние в кожу, кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, ЖКТ).
Задание 4. Укажите цель комбинирования противотуберкулезных препаратов:
1) расширение локализации спектра действия;
2) преодоление резистентности микобактерий к препаратам;
3) уменьшение выраженности нежелательных побочных эффектов;
4) уменьшение продолжительности курсового лечения до 6 мес;
5) предупреждение возможных рецидивов;
6) получение стойкого лечебного эффекта;
7) снижение стоимости курсового лечения (фармакоэкономичность).
| Комбинированные препараты | Торговые названия | Формы выпуска | Цель комбинирования |
| Рифампицин + изониазид | | | |
| Рифампицин + изониазид + пиридоксин | | | |
| Рифампицин + изониазид + пиразинамид | | | |
| Этамбутол + изониазид + рифампицин | | | |
Тестовые задания для самоконтроля
Инструкция: выберите один правильный ответ и укажите его буквенный индекс.
1. Выберите антибиотики, воздействующие на Mycobacterium tuberculosis:
1) рифампицин;
2) амикацин;
3) ампициллин;
4) циклосерин.
А. Верно 1, 2.
Б. Верно 2, 3.
В. Верно 1, 2, 3.
Г. Верно 1, 2, 4.
2. Усиление риска поражения печени и снижение эффективности лечения наблюдается при одновременном приеме алкогольных напитков:
а) с пиридоксином;
б) этамбутолом;
в) изониазидом;
г) аминосалициловой кислотой (ПАСК♠).