Цель занятия: закрепить знания по номенклатуре препаратов, улучшающих кровоснабжение органов и тканей, расслабляющих мышцы коронарных сосудов и уменьшающих нагрузку на миокард, снижающих потребность в кислороде и энергетические затраты. Изучить показания к применению, возможные осложнения и противопоказания при их применении.
Темы для обсуждения
- Понятие об ишемической болезни сердца и причинах ее возникновения.
- Классификация препаратов, применяемых при ИБС.
- Механизм антиангинального действия нитратов и нитритов.
- ЛС, применяемые для профилактики и купирования приступов стенокардии. Сравнительная характеристика препаратов.
- ЛС, применяемые при стенокардии, текущей на фоне гипотонии и брадикардии.
- Какие средства используют при инфаркте миокарда?
Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь сердца) — патологический процесс, вызванный недостаточностью коронарного кровообращения, развивающийся в результате нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и питательных веществах и уровнем их доставки кровью, основной причиной является атеросклероз коронарных артерий.
ИБС проявляется приступами стенокардии (грудной жабы — «Angina pectoris»), поэтому средства, применяемые для ее лечения, называют антиангинальными.
Типичные формы ИБС: стенокардия напряжения (стабильная или классическая); вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала); стенокардия покоя (спонтанная); нестабильная стенокардия; инфаркт миокарда.
Антиангинальными называют средства, увеличивающие снабжение миокарда кислородом, уменьшающие сократимость миокарда и тем самым уменьшающие потребности его в кислороде, снижающие «преднагрузки» и «постнагрузки» на сердце.
К антиангинальным средствам относят:
1) нитраты и нитриты;
2) β-адреноблокаторы;
3) блокаторы медленных кальциевых каналов;
4) другие средства, используемые при ИБС.
Практические навыки: уметь различать лекарственные препараты, применяемые при ИБС, в зависимости от продолжительности фармакологического эффекта и путей введения. Уметь пользоваться МНН и торговыми названиями для адекватной замены.
Оснащение практического занятия
- Набор лекарственных препаратов по данной теме.
- Информационная литература.
- Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.
Классификация антиангинальных средств
- Средства, улучшающие кровоснабжение миокарда и понижающие его потребность в кислороде.
- Нитриты и нитраты: нитроглицерин, изосорбида динитрат (Кардикет♠), изосорбида мононитрат (Эфокс♠):
- препараты нитратоподобного действия: молсидомин.
- Блокаторы медленных кальциевых каналов:
- производные 1,4,-дигидропиридина: нифедипин (Коринфар♠), амлодипин (Норваск♠), лерканидипин (Леркамен♠), фелодипин (Плендил♠);
- производные фенилалкиламина: верапамил (Изоптин СР 240♠);
- производные бензотиазепина: дилтиазем.
- Блокаторы калиевых каналов, обладающие антиангинальной активностью: амиодарон (Кордарон♠).
- Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде.
- β-Адреноблокаторы:
- некардиоселективные: пропранолол (Анаприлин♠);
- кардиоселективные: атенолол, метопролол, бисопролол (адреноблокаторы).
Брадикардитические средства: ивабрадин (Кораксан♠).
Средства, улучшающие кровоснабжение миокарда: дипиридамол (Курантил♠).
Миокардиальные цитопротекторы: триметазидин (Предуктал♠).
Средства, применяемые при инфаркте миокарда: наркотические анальгетики, динитрогена оксид (Азота закись♠), антиаритмические средства, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические средства.
Практическая работа
Задание 1. В наборе препаратов к занятию должны быть: атенолол, пропранолол, молсидомин, нитроглицерин (Сустак форте♠), изосорбида мононитрат, метопролол (Беталок-ЗОК♠), инозин (Рибоксин♠), триметазидин (Предуктал♠), нифедипин, амлодипин (Норваск♠), Актовегин♠. Распределите перечисленные ЛС согласно групповой классификации, укажите МНН и торговые названия.
| Фармакологическая группа | Лекарственный препарат |
| МНН | торговые названия |
| Нитриты и нитраты | | |
| β1-Адреноблокаторы | | |
| Блокаторы медленных кальциевых каналов | | |
| Кардиопротекторные средства | | |
| Периферические вазодилататоры | | |
| Нормализующие метаболические процессы | | |
Задание 2. Фармакологическая характеристика препаратов, применяемых при ИБС.
| Показатели | Препараты |
| нитроглицерин | изосорбида динитрат (Изокет♠) | пропранолол | амиодарон | нифедипин |
| Торговые названия | | | | | |
| Латинское написание | | | | | |
| Механизм действия | | | | | |
| Фармакологические эффекты | | | | | |
| Нежелательные и побочные эффекты | | | | | |
| Форма выпуска | | | | | |
Задание 3. Изучите схему (рис. 23). Из указанных препаратов выберите только те, которые вызывают вазоконстрикторный или вазодилатирующий эффект, и внесите их в таблицу.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 23. Лекарственные средства, влияющие на сосудистый тонус
| Фармакологическая группа | Локализация действия |
| артерии | вены | артерии и вены |
| Вазодилататоры | | | |
| Вазоконстрикторы | | | |