Глава 5. Терминология и кольпоскопические классификации

Лучше совсем не знать чего-либо, чем знать плохо.

Публилий Сир

Первые работы по кольпоскопической диагностике преимущественно носили описательный характер, в которых авторы представляли полученные ими данные через призму собственного восприятия и отношения к визуализируемым картинам. Анализ литературных данных показал, что в нашей стране первые серьезные научные руководства по кольпоскопической диагностике появились в 70–80-х гг. прошлого века [147].

В 70–90-е гг. ХХ в. в нашей стране в практическом здравоохранении начали применять классификации кольпоскопических картин патологических состояний шейки матки, предложенные врачами акушерами-гинекологами и морфологами: Л.Н. Василевской, М.Л. Винокур [20], И.А. Яковлевой, Б.Г. Кукутэ [167] и др. Рекомендованная в этих классификациях кольпоскопическая терминология значительно отличалась от терминологии, применяемой сегодня. Следует также отметить, что используемые в этих классификациях термины были не слишком удобны для применения в практической деятельности.

Выступая перед врачами акушерами-гинекологами из разных регионов страны на циклах тематического усовершенствования по патологии шейки матки, автор должен констатировать, что они по-разному, порой совершенно неверно интерпретируют обсуждаемые вместе с ними кольпофотографии.

Не следует забывать о том, что кольпоскопия является субъективным методом исследования, результаты которого в значительной степени зависят от опыта и квалификации врача. У каждого доктора свой личный врачебный опыт, свое видение кольпоскопических признаков. Именно поэтому автор решил остановиться на современных кольпоскопических классификациях, наиболее часто применяемых в клинической практике. Именно на основе этих данных врачи обязаны классифицировать те данные, которые они диагностируют при обследовании женщин.

Долгое время наиболее признанной за рубежом и в нашей стране являлась Международная классификация кольпоскопических терминов, разработанная и принятая на VII Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии в Риме в 1990 г. (рис. 5.1) [11, 17, 26,116, 126]. Согласно Римской международной классификации кольпоскопических терминов, выделяют пять классов картин.

Рис. 5.1. Международная кольпоскопическая терминология (Рим, 1990)

Целью данной классификации была попытка стандартизировать номенклатуру, используемую как в клинических, так и в научных исследованиях ученых во всем мире. Данная классификация позволяла идентифицировать выраженность поражений эктоцервикса и определять распространенность и локализацию визуализируемых образований. Преимуществом Римской классификации явилась возможность использования стандартизированных кольпоскопических терминов.

Римская кольпоскопическая классификация была пересмотрена на Всемирном конгрессе Международной федерации по патологии шейки матки и кольпоскопии в Барселоне в 2002 г. и опубликована в 2003 г. (рис. 5.2). В этой классификации ранее принятый термин «лейкоплакия» был заменен термином «кератоз» (впоследствии это явилось предметом различных научных дискуссий).