Дамиров М.М., Юрченко О.Б., Медведев А.А.
Единственная красота, которую я знаю, — это здоровье.
Г. Гейне
Выбор лечебной тактики у пациенток с различной нозологической формой АМК предусматривает необходимость индивидуального и дифференцированного подхода в каждой клинической ситуации. Эффективность лечения разных видов АМК во многом зависит от своевременно и правильно поставленного клинического диагноза. Выбор метода лечения АМК проводится дифференцированно, в зависимости от выявленной причины возникновения данного симптома. Лечение назначают с учетом персонифицированного подхода, коморбидных состояний, возраста, тяжести состояния пациентки, выраженности клинических симптомов и данных клинико-инструментального и лабораторного исследований (результаты клинического, биохимического анализов крови, коагулограммы и др.), характера сопутствующей гинекологической патологии, эффективности ранее проведенной терапии [4, 5, 17, 40, 32, 33, 84, 104, 134].
В лечении разных нозологических форм АМК используется широкий комплекс консервативных и оперативных методов. Оба этих метода лечения должны быть не конкурирующими, а расширяющими тактический арсенал врача. В каждом случае важно на основании клинических данных и результатов инструментального и лабораторного исследований своевременно определить место консервативного и/или хирургического лечения у пациенток с АМК. Речь идет не о предпочтении того или иного метода, а об индивидуализации подхода в конкретной клинической ситуации, а при необходимости — их разумной комбинации.
Наибольшей опасностью для больного является отсутствие у врача необходимых знаний и особенно клинического опыта. Известный немецкий психотерапевт Клаус Дернер писал: «Действия врача возникают из опыта. Как бы ни были важны знание и наука, для конкретного действия они являются лишь вторичными по отношению к опыту. <...> Необходимо культивировать в себе эту способность к накоплению опыта. <...> Если я как врач совершил ошибку, то позднее выясняется — не всегда, но достаточно часто, — что я сделал не слишком мало, а слишком много, что я начал действовать не слишком поздно, а слишком рано. Чем лучше мне удается в своих действиях руководствоваться опытом, тем легче мне будет принять решение».
Профессор Матвей Яковлевич Мудров обращался к студентам: «Вам же, друзья мои, еще чаще и громче буду всегда повторять одно и то же, что не должно лечить болезнь по одному только ее имени, не должно лечить и самой болезни, для которой часто и названия не находим, не должно лечить и причин болезни, которые часто ни нам, ни больным, ни окружающим не известны, ибо давно уже удалились от больного и не могут быть устранены, должно лечить самого больного, его состав, его органы, его силы. Вот тайна моего лечения, которую приношу вам в дар».
Профессора Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин были убеждены в том, что нужно «лечить не болезнь, а больного». Э. Борохов заметил: «Испытывая сострадание к больному, врач лучше лечит, а, ощущая это сострадание, больной быстрее выздоравливает».
Поиск и применение новых лекарственных средств и малоинвазивных технологий, приближающихся по эффективности к гистерэктомии и не вызывающих побочных эффектов, связанных с удалением органа, нередко является альтернативным методом лечения пациенток с некоторыми заболеваниями, клинически проявляющимися АМК. Именно поэтому совершенствование медикаментозного лечения и малоинвазивных органосохраняющих технологий является основной тенденцией в современных условиях.