Прогресс основывается на умственном развитии,
коренная сторона его состоит в успехах и развитии знаний.
Н.Г. Чернышевский, «О причинах падения Рима»
В многогранной работе практического врача особое место занимает оказание неотложной помощи женщинам различного возраста при ургентных состояниях, угрожающих их здоровью и жизни. Одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью и госпитализации в акушерско-гинекологический стационар являются кровотечения из половых путей. Они могут быть симптомом гинекологического, эндокринного и/или онкологического заболеваний, причем в каждом возрасте различен удельный вес отдельных нозологических форм, клинически проявляющихся маточными кровотечениями [4, 5, 16, 85, 40, 110, 118].
Выдающийся отечественный акушер-гинеколог профессор В.Ф. Снегирев в предисловии к первому изданию монографии «Маточные кровотечения» (1885) писал: «Спрашивается, какие причины и мотивы побудили меня остановиться на маточном кровотечении, а не на другом каком-то страдании? Самая существенная причина состояла в том, что сказанное страдание чаще всего встречается среди госпитализируемых больных (на 7600 больных приходится 1402 случая с кровотечением, то есть 18,44%) и уменье бороться с ним составляет жизненную необходимость врача».
Актуальность написания предлагаемой читателю книги связана с тем, что в настоящее время аномальные маточные кровотечения (АМК), не связанные с беременностью, представляют собой один из наиболее частых клинических симптомов в ургентной гинекологии, с которым нередко сталкиваются практикующие врачи. Проблема диагностики и лечения АМК остается в центре повышенного внимания оте-чественных и зарубежных исследователей [5, 17, 32, 84, 102, 119, 133].
АМК — это кровотечения, чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/или частоте (с интервалом менее 24 дней) [4, 5, 17, 85]. «АМК» — обобщающий термин, служащий для обозначения маточных кровотечений, превышающих по объему и продолжительности характеристики нормальной менструации, нередко приводящих к возникновению у больных железодефицитной анемии [33, 109].
АМК включают любое отклонение менструального цикла от нормы, а также изменение регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови у небеременных женщин [5, 33]. АМК, возникающие в репродуктивном периоде, характеризуются увеличением продолжительности дней менструации, величины кровопотери или учащением эпизодов кровотечения [85]. Этот термин объединяет различные нарушения менструального цикла, связанные с частотой, регулярностью, продолжительностью и объемом теряемой крови [32]. АМК, возникающие вне беременности, могут иметь различный генез, что во многом определяет характер обследования пациенток для постановки клинического диагноза и дальнейшего лечения больных [4].
В последние годы АМК стоят на втором месте среди гинекологических заболеваний, являющихся показанием к неотложной госпитализации [4, 17, 50, 54]. Жалобы на АМК в течение первых 3 лет после менархе предъявляют 37% пациенток; в репродуктивном возрасте — 17,5–24,0%, тогда как в перименопаузальном периоде их частота возрастает до 50–60% [4, 5, 7, 29, 85]. Такие различия в частоте диагностики АМК обусловлены особенностями физиологии женского организма, патогенезом возникновения маточных кровотечений в разные периоды жизни женщины.
АМК встречается хотя бы 1 раз в жизни более чем у 50% женщин в течение репродуктивного периода, однако за медицинской помощью обращается только каждая четвертая из них [4, 5, 32, 33, 118]. АМК являются актуальной проблемой в ургентной гинекологии, поскольку 25% хирургических вмешательств в гинекологической практике выполняются по поводу данной патологии [5, 40].
Разработка оптимальной лечебной тактики ведения пациенток с АМК занимает особое место в многогранной работе врача акушера-гинеколога [8, 86]. Оказание неотложной помощи пациенткам с АМК — это крайне ответственная работа, связанная с принятием быстрых, точных, обоснованных решений по ведению больных, базирующаяся на всестороннем знании врачей акушеров-гинекологов, особенно при оказании экстренной помощи.
К сожалению, недостатки в подготовке врачей в медицинских университетах и медицинских академиях привели к тому, что оказались забытыми принципы общей практики, основанные на широкой врачебной эрудиции и врачебном мышлении, синтезирующем все возможные проявления болезни — как субъективные, так и объективные. Многие стали забывать, что в основе диагностики заболеваний лежит оценка симптомов и синдромов, клинической картины, характерных для того или иного патологического процесса.
Профессор А.Ф. Билибин писал: «Хотя к феномену клинического мышления в последние годы под влиянием развития техники и точных наук внимание резко ослабело, но феномен клинического мышления существует: постановка диагноза и назначение лечения осуществляются по плану клинического мышления. Врач обязан всю жизнь учиться, и прежде всего клиническому мышлению». Профессору А.Ф. Билибину принадлежат и следующие слова: «Учиться быть врачом — это значит учиться быть человеком. Хороший врач — результат огромной подготовки и внутренней самоподготовки».
«Никогда нельзя забывать: даже самый современный компьютер не заменит клинического мышления и проникновения врача в душу больного, а без этого невозможен достоверный диагноз, а значит, и успешное лечение», — писал профессор А.И. Нестеров. Умение думать над больным способствует формированию врача как клинициста, гарантирует его от многих ошибок.
«Самое страшное в медицине — равнодушие. Таких людей нельзя пускать в медицину. Они принесут не только много неприятностей, но и настоящее горе», — неоднократно говорил академик Российской академии медицинских наук, профессор Е.И. Чазов.