Глава 7. Основные вехи истории развития здравоохранения РФ в 1918–2021 гг.
| Период | Основные события | Основные результаты |
| 1918–1940 гг. | В 1918 г. создан Народный комиссариат здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР, который возглавил Н.А. Семашко, выдающийся врач, ученый, организатор. К 1940 г. практически во всех союзных республиках открылись медицинские институты или медицинские факультеты при университетах. В 1919 г. Совет народных комиссаров РСФСР принял декрет о передаче всей лечебной части бывших больничных касс Наркомздраву РСФСР. В 1920 г. организован Государственный институт народного здравоохранения — первое научно-исследовательское учреждение страны, объединившее 7 институтов (питания, контроля вакцин и сывороток, микробиологический, тропический, биохимический, экспериментальной биологии и санитарно-гигиенический). В 1922 г. Совет народных комиссаров РСФСР принял декрет «О санитарных органах республики», определивший государственный характер санитарно-эпидемиологической службы. В 1924 г. Совет народных комиссаров РСФСР принял постановление «Об обеспечении медицинской помощью сельского населения», способствующее восстановлению и развитию служб здравоохранения на селе. В 1927 г. были принят декрет Центрального исполнительного комитета «О санитарных органах республики», а также постановление Совета народных комиссаров РСФСР, согласно которому повсеместно устанавливался текущий и предупредительный санитарный контроль. В 1929 г. вышло в свет постановление Центрального комитета Всероссийской коммунистической партии большевиков «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян», предусматривающее преимущественное обеспечение МП ряда групп рабочих и колхозников. В 1933 г. постановлением Центрального исполнительного комитета и Совнаркома СССР была создана Государственная санитарная инспекция для руководства работой органов государственной санитарной противоэпидемической службы на всей территории страны. В 1936 г. на VIII Чрезвычайном съезде Советов СССР была принята новая сталинская Конституция СССР, в которой статья 124 гарантировала право граждан на бесплатное здравоохранение | Государственная система здравоохранения, которая начала формироваться под руководством Н.А. Семашко (1918–1930 гг.), во многом продолжала и развивала лучшие традиции земской медицины, а также таких направлений, как городская, фабрично-заводская, железнодорожная, военная, страховая медицина и др. В частности, были взяты на вооружение такие основополагающие принципы земской медицины, как бесплатность и общедоступность МП, профилактическое направление, единство науки и практики, участие населения в мероприятиях по охране здоровья. Все это на новом этапе исторического развития составило сущность государственной медицины России. Профилактическое направление здравоохранения стало основным принципом системы охраны и укрепления здоровья населения России, который последовательно реализовывался с первых лет существования Наркомздрава. Об этом свидетельствовали первые декреты: о мероприятиях по борьбе с сыпным тифом, о мерах борьбы с эпидемиями, об обязательном оспопрививании, о санитарной охране жилищ и др. Сразу после окончания Гражданской войны был выдвинут лозунг: «От борьбы с эпидемиями — к оздоровлению труда и быта», подразумевавший оздоровление не только условий производства, но и быта трудящихся. В середине 20-х годов XX в. были разработаны основные теоретические положения диспансеризации, в последующем созданы новые виды лечебно-профилактических учреждений — специализированные диспансеры (туберкулезные, психоневрологические, наркологические, венерологические), ночные и дневные санатории, профилактории, введено диспансерное обслуживание рабочих крупных промышленных предприятий. Диспансерное наблюдение матери и ребенка стали осуществлять в детских и женских консультациях, консультативных объединениях и др. Принцип единства медицинской науки и практики здравоохранения непосредственно связан с его государственным характером. Многие выдающиеся ученые России — И.П. Павлов, Н.Ф. Гамалея, Д.К. Заболотный, В.М. Бехтерев, Н.Н. Бурденко, М.П. Кончаловский, Е.Н. Павловский, А.Н. Сысин, Л.А. Тарасевич и др. — приняли участие в развитии отечественной науки. В период 1930–1934 гг. народным комиссаром здравоохранения РСФСР был Владимирский М.Ф., которого сменил Каминский Г.Н. (1934–1937). С 1939 г. на промышленных предприятиях стали создаваться здравпункты и медико-санитарные части, оснащенные всем необходимым для лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической деятельности. Одновременно увеличилось число сельских врачебных участков. К концу 1930-х годов в стране резко возросло количество стационаров и больничных коек. Заметные успехи были достигнуты в борьбе с социальными болезнями. Проведение целевых медицинских осмотров, система учета и динамического наблюдения за больными способствовали снижению заболеваемости туберкулезом, венерическими болезнями, раннему выявлению и эффективному лечению других социально значимых болезней, резкому сокращению числа больных с тяжелыми хроническими формами заболеваний. До начала Великой Отечественной войны была создана материально-техническая база здравоохранения, подготовлено большое количество врачей и средних медицинских работников; получила развитие медицинская промышленность; больших успехов достигла медицинская наука. Вместе с тем дальнейшему развитию здравоохранения серьезно мешали экономические проблемы страны. На работе Наркомздрава, как и других органов и учреждений здравоохранения, негативно сказывались последствия массовых репрессий. В 1939 г. народным комиссаром здравоохранения СССР (в последующем — министром здравоохранения СССР) был назначен Митерев Г.А., который возглавлял Министерство здравоохранения СССР до 1947 г. |
| 1941–1945 гг. | В 1941 г. издан приказ народного комиссара обороны «О порядке представления к правительственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую работу». В 1941 г. Совет народных комиссаров РСФСР принял постановление «О мероприятиях по трудовому устройству и обучению инвалидов Отечественной войны». В 1942 г. утверждена единая военно-полевая медицинская доктрина. В 1942 г. Ермольева З.В. получила первый советский пенициллин. В 1942 г. издано постановление Государственного комитета обороны «О мероприятиях по предупреждению эпидемических заболеваний в стране и КА». В 1944 г. в соответствии с постановлением Совета народных комиссаров СССР создана Академия медицинских наук СССР (президент — академик Н.Н. Бурденко). В 1944 г. издан указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении ОМД, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства». В 1944 г. принято постановление Совета народных комиссаров РСФСР «Об улучшении медицинского обслуживания населения» | В годы Великой Отечественной войны задачи здравоохранения существенно изменились. Приоритет получили вопросы МП раненым, охраны здоровья детей, медицинского обслуживания тружеников тыла, противоэпидемические мероприятия. В стране была создана система лечения раненых и больных воинов, организована широкая сеть эвакогоспиталей. Для обработки и эвакуации раненых и больных в 1941 г. было сформировано 286 постоянных военно-санитарных поездов, 138 временных ВСП, 295 самолетов санитарной авиации (СА), 100 санитарно-транспортных речных судов. Санитарно-профилактическая служба обеспечила действенную преграду на пути эпидемий инфекционных болезней. Среди противоэпидемических мероприятий главная роль принадлежала своевременной диагностике заболеваний, изоляции больных и лечению их на месте, в районах возникновения — банно-прачечному и дезинфекционному обслуживанию войск и населения, санитарно-эпидемиологической разведке, специфической иммунопрофилактике тифов и дизентерии. В результате совместной работы военных и гражданских органов здравоохранения по профилактике инфекционных заболеваний, их активного взаимодействия на фронте и в тылу по предотвращению массового развития эпидемий была создана эффективная система противоэпидемических мероприятий, которая включала: - создание противоэпидемических барьеров между фронтом и тылом;
- систематическое наблюдение с целью своевременного выявления инфекционных больных и их немедленной изоляции;
- проведение санитарной обработки войск;
- применение эффективных вакцин и другие меры.
В 1941 г. было проведено 14 млн, в 1943 г. — 26 млн прививок против брюшного тифа. В годы Великой Отечественной войны было возвращено в строй после излечения более 90% больных сыпным тифом. Медицинская наука внесла весомый вклад в дело победы. В годы войны были найдены эффективные способы лечения вяло заживающих ран (В.П. Филатов, А.А. Богомолец), созданы отечественные антибиотики для борьбы с сепсисом (З.В. Ермольева и др.), разработано новое направление клинической медицины — хирургия центральной и периферической нервной системы (Н.Н. Бурденко) и др. Медицинские работники спасли жизнь и восстановили здоровье многих миллионов защитников Родины: в строй возвратились более 72% раненых и 90% больных; более 80% инвалидов войны смогли вернуться к полноценной трудовой деятельности в народном хозяйстве страны. Сравнительно низкий показатель летальности среди раненых, предотвращение эпидемий в действующей армии стали невиданными в истории войн итогами деятельности советского здравоохранения |
| 1946–1990 гг. | В 1946 г. принят Закон СССР «О преобразовании Совета Народных Комиссаров СССР в Совет министров СССР и Советов Народных Комиссаров союзных и автономных республик — в Советы министров союзных и автономных республик». В 1960 г. принято постановление Центрального комитета Коммунистической партии Советского Союза и Совета министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР». В 1968 г. вышло в свет постановление Центрального комитета Коммунистической партии Советского Союза и Совета министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране». В 1968 г. принято постановление Верховного Совета СССР «О состоянии медицинской помощи населению и мерах по улучшению здравоохранения в СССР». В 1969 г. принят Закон «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». В 1977 г. принято постановление Центрального комитета Коммунистической партии Советского Союза и Совета министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения». В 1987 г. принято постановление Совета министров СССР «О первоочередных мерах по улучшению здравоохранения в стране в 1988–1990 годах». В 1987 г. постановлением Центрального комитета Коммунистической партии Советского Союза и Совета министров СССР утверждены «Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года». В 1988 г. принято постановление Центрального комитета Коммунистической партии Советского Союза и Совета министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения» | В 1946 г. народные комиссариаты здравоохранения СССР и РСФСР были реорганизованы в министерства здравоохранения, на которые возлагались первостепенные задачи восстановления и развития здравоохранения в послевоенный период. С 1947 по 1952 г. министром здравоохранения СССР был известный организатор военно-медицинской службы Смирнов Е.И. Важным и целесообразным организационным мероприятием, проводимым в 1947–1949 гг., было объединение амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) и больниц в единые лечебно-профилактические учреждения, что способствовало укреплению материально-технической базы, улучшению показателей деятельности больниц и повышению преемственности МП. Однако в ходе объединения лечебно-профилактических учреждений в ряде регионов были допущены некоторые просчеты, а именно не всегда учитывались территориальные особенности размещения медицинских учреждений, региональная структура и уровень заболеваемости населения. Одним из приоритетов этого периода была организация МП сельскому населению: восстановление и строительство новых участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), укомплектование их кадрами. Унаследовав опыт противоэпидемической работы в годы Великой Отечественной войны, эффективно работала санитарно-эпидемиологическая служба: увеличилось количество санитарно-эпидемиологических станций, усилилась работа по охране источников водоснабжения, воздушного бассейна и почвы, по согласованию проектов промышленного и гражданского строительства с органами здравоохранения. В 50-е годы повысилась роль Академии медицинских наук как высшего научного медицинского учреждения страны, ее научно-исследовательских институтов. Эти годы ознаменовались рядом важных открытий, внесших значительный вклад в развитие отечественной медицины. В частности, были разработаны и начали применяться хирургические методы лечения пороков сердца, завершена работа по ликвидации малярии как массового заболевания. Были предложены новые методы консервирования крови, оригинальные кровезаменители, вакцины и сыворотки для профилактики и лечения ряда инфекционных болезней, разработаны методы использования в медицинской практике радиоактивных изотопов, изучен патогенез лучевой болезни, заложены основы космической медицины. В этот период (1954–1959 гг.) здравоохранение СССР возглавляла Ковригина М.Д. — известный советский ученый, организатор здравоохранения. Экономический рост страны и научно-технический прогресс в середине 1960-х гг. стали основой значительного улучшения показателей здоровья населения. Были определены новые задачи здравоохранения и созданы благоприятные условия для укрепления его материально-технической базы. В этот период во всех республиканских, краевых и областных центрах началось масштабное строительство многопрофильных больниц и больниц скорой медицинской помощи на 600–1000 и более коек, а также центральных районных и районных больниц на 250–400 коек, участковых больниц на 100–150 коек — на селе. Для решения кадровой проблемы строительство лечебно-профилактических учреждений в сельской местности предусматривалось в комплексе со строительством квартир для медицинских и фармацевтических работников. Для улучшения МП работникам промышленных предприятий организовывались медико-санитарные части, в состав которых входили стационары на 300–400 и более коек или самостоятельные поликлиники. Особое внимание в этот период уделялось развитию и совершенствованию стоматологической помощи населению, созданию передвижных стоматологических кабинетов и зубопротезных лабораторий для оказания помощи сельским жителям. Этот период охарактеризовался развитием специализированных видов МП (кардиохирургия, нейрохирургия, нефрология, комбустиология, онкология, пульмонология, гастроэнтерология и др.). Для этого в составе республиканских, краевых и областных больниц создавались специализированные отделения, которые функционировали как межтерриториальные центры. Организатором этой масштабной работы был министр здравоохранения СССР член-корреспондент Академии медицинских наук СССР Курашов С.В. (1959–1965 гг.), которого сменил выдающийся ученый, организатор здравоохранения, академик Академии наук СССР Петровский Б.В. (1965–1980 гг.). Важной вехой в развитии советского здравоохранения было принятие в 1969 г. закона «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении», в котором были сформулированы основные задачи государства в сфере охраны здоровья населения, конкретизированы права граждан и определены обязанности государственных органов и общественных организаций в обеспечении охраны здоровья населения. Продолжая линию на приоритетное развитие сети АПУ, во второй половине 70-х гг. началось разукрупнение территориальных терапевтических и педиатрических участков. Была поставлена задача довести численность обслуживаемого взрослого населения на одного участкового врача-терапевта в среднем до 1700 человек, численность обслуживаемых детей на одного участкового врача-педиатра в среднем до 800 человек. И эта задача была выполнена. Наряду с этим расширялась сеть детских поликлиник, женских консультаций, родильных домов, детских больниц, в первую очередь для детей, больных острыми заболеваниями органов дыхания, недоношенных и новорожденных, с оснащением их современным медицинским оборудованием и аппаратурой. В республиканских, краевых и областных центрах создавались централизованные клинико-диагностические лаборатории, оснащенные современным оборудованием. В эти годы было учреждено почетное звание «Народный врач СССР», которое присваивалось врачам, внесшим наибольший вклад в развитие здравоохранения. На эти годы приходится начало формирования системы непрерывной подготовки специалистов, для чего в республиках и крупных областях создавались институты и факультеты усовершенствования врачей и провизоров. Большую роль в развитии здравоохранения этого периода сыграл министр здравоохранения СССР Буренков С.П. (1980–1986 гг.). Работа по реализации постановления Центрального комитета Коммунистической партии Советского Союза и Совета министров СССР (1977 г.) была продолжена в рамках постановления Совета министров СССР «О первоочередных мерах по улучшению здравоохранения в стране в 1988–1990 годах» (1987 г.). Согласно этому постановлению был введен механизм бесплатного отпуска медикаментов для лечения в амбулаторных условиях больных бронхиальной астмой, детей в возрасте до 3 лет, а также льготного отпуска лекарств с оплатой 50% стоимости инвалидам I и II групп. Для более эффективного использования санаторно-курортных организаций было принято решение о выделении органам здравоохранения за счет средств государственного социального страхования санаторных путевок для долечивания больных, перенесших острый инфаркт миокарда, после оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца; перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, после удаления желчного пузыря. Это решение создавало дополнительные условия для повышения доступности и качества восстановительного лечения и реабилитации. Подводя промежуточный итог деятельности здравоохранения за 70 лет советской власти, следует отметить, что было достигнуто существенное улучшение состояния здоровья населения: в 3 раза уменьшилась общая и в 11 раз — детская смертность, вдвое увеличилась средняя продолжительность жизни, ликвидированы многие опасные инфекционные заболевания. Наметился устойчивый тренд снижения уровня производственного травматизма, профессиональной заболеваемости, инвалидности среди трудящихся. Достижения советского здравоохранения получили признание на международном уровне. Его принципы, система организации первичной медико-санитарной помощи рекомендованы ВОЗ как образец для создания национальных служб здравоохранения. Однако, несмотря на достигнутые успехи, в начале 80-х годов в сфере здравоохранения стали проявляться и нарастать негативные тенденции. Снижение темпов экономического роста в стране привело к уменьшению доли расходов на здравоохранение в государственном бюджете и, как следствие, замедлению процессов обновления его материально-технической базы, разработки новых лекарств и методов лечения. Сложившийся порядок оценки работы медицинских учреждений не был ориентирован на повышение качества МП. Не была обеспечена должная преемственность в работе больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений. Существовавшая система оплаты труда не стимулировала медицинских работников к улучшению качества работы, повышению квалификации. По обеспеченности врачебными кадрами к 1980 г. страна занимала первое место в мире, но при этом сохранялась диспропорция между врачебными и средними медицинскими работниками. Довести это соотношение до запланированного уровня 1:4 так и не удалось. Сеть медицинских училищ расширялась медленно, мало делалось для улучшения системы усовершенствования средних медицинских работников. Эти и другие недостатки снижали эффективность системы здравоохранения и уровень удовлетворенности населения МП. Сознавая необходимость коренных изменений в сфере охраны здоровья граждан, руководством страны в рамках постановления 1987 г. «Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» был предусмотрен комплекс мер по реформированию здравоохранения. В частности, планировалось в 1988–1991 гг. в ряде регионов страны провести крупномасштабный эксперимент по отработке новых форм управления, планирования и финансирования учреждений здравоохранения, известный как «новый хозяйственный механизм»; перенести центр тяжести работы по оказанию МП населению на амбулаторно-поликлинический уровень и догоспитальную диагностику. Начался переход к оказанию МП по принципу врача общей практики (семейного врача), развернулась работа по организации на территориях республик, краев и областей широкой сети диагностических центров. Опережающими темпами велось строительство родильных домов, женских консультаций, детских больниц и поликлиник, организация консультаций «Брак и семья», медико-генетических кабинетов и центров восстановительного лечения для детей. Принципиальным решением был переход к планированию и оценке деятельности органов и учреждений здравоохранения не по количественным показателям «койко-место» и «поликлинические посещения», а по качественным показателям, характеризующим состояние здоровья населения. В связи с нарастающими противоречиями между масштабом задач, стоящих перед здравоохранением страны, и уровнем финансирования отрасли был проведен ряд экономических экспериментов по расширению прав руководителей органов и учреждений здравоохранения, применению механизмов экономического стимулирования в работе учреждений. К этому времени относятся также проведение экспериментов по бригадной форме организации и оплаты труда медицинского персонала, интенсификация использования коечного фонда крупных больниц. К сожалению, эта работа не была завершена, хотя и сыграла определенную роль в выработке новых экономических подходов к управлению здравоохранением, которые позднее были использованы в условиях рыночной экономики. Не обошлось и здесь без волюнтаристических решений: так, решение о переходе на всеобщую диспансеризацию населения не было подкреплено необходимыми расчетами, материально-техническими и кадровыми ресурсами. Хорошая сама по себе идея, таким образом, не привела к ожидаемым результатам. Здравоохранением СССР в этот период руководил выдающийся российский ученый, академик Академии наук СССР, министр Чазов Е.И. (1987–1990 гг.), которого сменил последний министр здравоохранения СССР — Денисов И.Н. (1990–1991 гг.). В конце 1980-х–начале 1990-х годов продолжающийся кризис политической и социально-экономической системы страны все сильнее сказывался на здравоохранении. Застой в обществе, обозначившийся еще в 1970-е годы, все более усугублялся. Жизнь настойчиво требовала изменения механизмов финансирования, использования экономических методов в управлении здравоохранением, более широкого привлечения не только государственных, но и частных источников финансирования. На фоне преувеличения в обществе успехов здравоохранения и замалчивания его недостатков проявлялось справедливое недовольство населения КМП, профессиональной культурой медицинских работников, обозначился кризис доверия к врачу, медицине. Предстоял большой и трудный поиск новых путей развития здравоохранения. Совершенствованию системы охраны здоровья населения должны были способствовать стимулирование качества работы медицинского персонала, оценка его деятельности по конечному результату, укрепление первичного звена здравоохранения |
| 1991–1999 гг. | В 1991 г. принят закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР». 26 декабря 1991 г. Советом Республик Верховного Совета СССР принята декларация о прекращении существования СССР. В 1993 г. принят закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». В 1993 г. издан Указ Президента РФ «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации». В 1997 г. постановлением Правительства РФ утверждена «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации». В 1998 г. принят Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» | В этот период у руководства Минздрава, медицинской общественности созрело убеждение в необходимости коренных изменений в здравоохранении. Разработанная в 1990–1991 гг. программа его реформирования базировалась в основном на существовавших организационно-правовых принципах системы здравоохранения, но кардинально менялся подход к управлению: вместо экстенсивных, количественных оценок в здравоохранении предлагались интенсивные, качественные показатели. Одновременно были заложены основы перехода к ОМС, внедрялись новые (на основе соглашений о взаимодействии) формы взаимоотношений федеральных органов управления здравоохранением с самостоятельно действующими органами управления здравоохранением в субъектах РФ. Однако этим начинаниям не суждено было свершиться, и эта, во многом полезная и перспективная, работа не была доведена до логического завершения. Политические изменения, смена экономической стратегии страны, распад СССР привели в начале 1990-х годов к новым серьезным проблемам в системе здравоохранения. Это было время обвального дефицита финансирования учреждений здравоохранения. Недостаток средств восполнялся бартерными (на основе взаимозачетов) схемами обеспечения лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, продуктами питания, медицинским оборудованием. Задержки в выплате заработной платы работникам здравоохранения достигали 6–8 месяцев и более. В это очень непростое время работники здравоохранения делали все возможное, чтобы обеспечить бесперебойное функционирование медицинских учреждений и оказание МП населению. Объяснение феномена того, что в этот период в здравоохранении не произошли системные необратимые сбои, следует, вероятно, искать в огромном запасе прочности, который она унаследовала от советской системы здравоохранения. В этот сложный для здравоохранения России период во главе Минздрава РФ стояли видные ученые: академик Академии медицинских наук СССР Воробьев А.И. (1991–1992 гг.), известный организатор военной медицины Нечаев Э.А. (1992–1995 гг.). Правовой базой для проведения реформ в здравоохранении в то время стали законы «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993 г.) и «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1991 г.), в который законодатель позднее (1993 г.) внес существенные изменения. В новой редакции закон «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» действовал в стране до конца 2010 г. В начале 1990-х годов в силу происходящих в стране политических процессов в медицинской отрасли произошел крутой поворот от централизованной системы управления к децентрализованной с появлением автономно действующих региональных систем здравоохранения. В развитии здравоохранения 1990-х годов ясно просматриваются два периода: до и после введения Закона РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» (1993 г.). Начальный период (1990–1992 гг.) характеризовался разрушением старой административно-командной системы. Основополагающими принципами реформы в это время были: децентрализация управления, демонополизация государственного сектора здравоохранения, многоукладность форм собственности организаций здравоохранения, многоканальность финансирования и внедрение рыночных механизмов в сфере медицинских товаров и услуг. Однако все эти принципы вводились бессистемно, без должной научной и правовой поддержки, поэтому в этот период демонтажа старой и формирования новой системы управления народно-хозяйственным комплексом страны здравоохранение оказалось в глубоком кризисе. Значительно снизился объем профилактической работы, сокращались программы научно-медицинских исследований, опережающими темпами развивался частный сектор здравоохранения, отмечался лавинообразный рост платных услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, нарастало недовольство населения качеством и доступностью медико-санитарной помощи. Ученые и медицинские работники испытывали разочарование в результатах социально-экономической реформы. Второй период реформ здравоохранения (с 1993 г.) в значительной степени изменил управление и финансирование отрасли, а также взаимоотношения пациентов и медицинских работников. В условиях формирования конкурентной среды в здравоохранении существенно снизилась господствующая роль производителя медицинских услуг и возросла роль пациента и внимание к его запросам. Централизованное планирование здравоохранения трансформировалось в разработку региональной политики в области охраны здоровья населения с акцентом на обеспечение КМП. Дальнейшим шагом в формировании организационно-правовой базы реформирования здравоохранения стала разработка «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997 г.). В Концепции были определены меры по сохранению и улучшению здоровья населения, а также по сокращению прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности населения. Необходимо отметить, что в этом основополагающем документе обоснование приоритетов в сфере охраны здоровья базировалось на строгом научном анализе здоровья населения и деятельности системы здравоохранения. К его разработке были привлечены ведущие специалисты в области общественного здоровья и практического здравоохранения. В эти годы в России был осуществлен ряд законодательных и административных мер, которые можно рассматривать в качестве предпосылок для формирования особой стратегии в отношении детей. Такие меры потребовались в связи со значительным обострением проблем охраны здоровья детей на фоне углубления кризисных процессов в социально-экономической сфере. Важным этапом стало принятие Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (1998 г.), который имел стратегическое значение. Закон предусматривал не только медицинские меры, но и обязывал защищать детей от рекламы алкогольной продукции и табачных изделий, от распространения печатной продукции, аудио- и видеопродукции, пропагандирующей насилие и жестокость, порнографию, наркоманию, токсикоманию, антиобщественное поведение. Однако этих мер было явно недостаточно. Указанные процессы подтверждают известный, но еще недостаточно учитываемый в стратегии национального развития факт, что здравоохранение является не единственным сектором, ответственным за укрепление здоровья, поскольку основные причины, определяющие неблагополучие детей, относятся к социальной и экономической сферам. В этот же период времени, начиная с 1998 г., в практику управления здравоохранением на федеральном и региональном уровнях вошло ежегодное утверждение Программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной МП. Одной из приоритетных задач Программы госгарантий было обеспечение баланса между обязательствами государства по предоставлению населению гарантированной (бесплатной) МП и выделяемыми для этого ресурсами. Однако сохраняющийся дефицит ее финансирования из бюджетов всех уровней и фондов ОМС не позволил в полной мере реализовать эту правильную во всех отношениях идею. Это были одни из самых ярких страниц в истории здравоохранения современной России. Большой вклад в развитие здравоохранения этого периода внесли известные ученые-организаторы здравоохранения, академики РАМН Лисицын Ю.П., Щепин О.П., Потапов А.И., Вялков А.И., Измеров Н.Ф., Онищенко Г.Г. Успехи здравоохранения были достигнуты во многом благодаря эффективной работе Министерства здравоохранения РФ, которое в этот период возглавляли крупные организаторы здравоохранения, академики РАМН Дмитриева Т.Б. (1996–1998 гг.), Стародубов В.И. (1998–1999 гг.), Шевченко Ю.Л. (1999–2004 гг.) |
| 2000 г. по н.в. | В 2000 г. распоряжением Правительства РФ была утверждена «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года». В 2005 г. президиумом Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов утвержден национальный проект «Здоровье». В 2010 г. был принят Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В 2011 г. был принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Принято постановление Правительства РФ «Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”» (2012, 2014, 2017 гг.). В 2018 г. издан Указ Президента РФ «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». В 2019 г. утвержден национальный проект «Здравоохранение» | Первые два десятилетия XXI в. для здравоохранения РФ были отмечены серьезными противоречиями между ожидаемыми и фактическими результатами от реализации решений, принимаемых по реформированию отрасли. В этот период министрами здравоохранения РФ были Зурабов М.Ю. (2004–2007 г.), Голикова Т.А. (2007–2012 гг.), Скворцова В.И. (2012–2020 гг.). Стремление уменьшить и без того небольшие расходы на реализацию государственных гарантий в получении населением бесплатной МП путем оптимизации сети организаций здравоохранения обернулось снижением ее доступности. При этом отчетливо обозначились два противоположных вектора в реформировании здравоохранения. С одной стороны — развитие и увеличение объемов ВМП, с другой — сокращение доступности наиболее востребованной ПМСП. Ситуация дополнительно усугублялась снижением эффективности управления системой здравоохранения на всех уровнях ее функционирования: федеральном, региональном, муниципальном. Новым трендом в отношении самих медицинских работников к проводимым в здравоохранении преобразованиям стали многочисленные выступления коллективов работников здравоохранения, требующих внесения корректив в планы оптимизации сети медицинских организаций и внедрения системы справедливой оплаты труда. Причиной этому стало прежде всего то, что работа по оптимизации сети проходила без должной профессиональной проработки с коллективами медицинских организаций и широкой разъяснительной работы среди населения. В 2000 г. распоряжением Правительства РФ была утверждена «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года». На основе этой концепции был разработан целый ряд федеральных целевых программ, таких как «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», «Скорая медицинская помощь», «Планирование семьи», «Безопасное материнство», «Дети России» и др. Аналогичные целевые региональные программы были приняты в ряде субъектов РФ. Принятие решений о разработке целевых медико-социальных программ на федеральном и региональном уровнях было своевременным и крайне необходимым шагом. Их реализация обеспечила в непростых условиях социально-экономических преобразований и децентрализации управления отраслью стабилизацию, а по отдельным направлениям — улучшение состояния здоровья населения, повышение эффективности функционирования системы здравоохранения, качества и доступности населению МП. Некоторое улучшение ситуации в здравоохранении, начиная с 2005 г., связано с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье». Впервые за многие годы отрасль получила значительные государственные вложения, в результате чего улучшилось оснащение учреждений здравоохранения, оказывающих ПМСП, диагностическим оборудованием, санитарным транспортом; началось поэтапное повышение оплаты труда работников здравоохранения первичного звена; увеличился охват населения вакцинацией; расширилась программа диспансеризации работающего населения. Однако ожидавшихся радикальных положительных перемен в здравоохранении в результате принимаемых мер не произошло. Следует признать, что в управлении здравоохранением не удалось обеспечить рациональное разграничение полномочий и координацию действий властных структур разного уровня. Необоснованно снизилась роль федеральных органов управления здравоохранением, по-прежнему отсутствовала четкая, научно обоснованная стратегия развития отрасли. Система здравоохранения субъектов РФ функционировала на основе эмпирически складывающихся региональных моделей развития. Это имело как положительные, так и отрицательные последствия. Положительные заключались в том, что лучше учитывались региональные особенности здоровья населения и функционирующей сети учреждений здравоохранения. Отрицательные — нарушалась организационно-функциональная целостность системы здравоохранения РФ, что приводило к возникновению проблем в получении бесплатной МП жителями субъектов РФ. Это прежде всего касалось сохраняющегося несоответствия между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной МП и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. Нарастала коммерциализация государственного и муниципального здравоохранения как следствие отсутствия эффективно действующих механизмов государственного регулирования в этой сфере. Крайне медленно проходила адаптация медицинских работников к рыночным механизмам системы мотивации труда, оставался нерешенным ряд вопросов, связанных с социальной и профессиональной защитой. Говоря о проблемах и недостатках, необходимо отметить и те позитивные изменения, которые происходили в системе здравоохранения РФ в начале XXI в. Реализация государственной политики в сфере здравоохранения, выполнение федеральных и региональных медико-социальных программ позволили достичь определенных результатов по сохранению здоровья граждан, улучшению деятельности системы здравоохранения в период 2000–2018 гг. Проведение дополнительной иммунизации населения привело к снижению инфекционной заболеваемости населения по многим нозологическим формам (кори, эпидемическому паротиту, брюшному тифу, трихинеллезу, клещевому вирусному энцефалиту, дифтерии). С 2000 г. наметился перелом в негативных тенденциях показателя рождаемости и несколько позднее — показателя смертности населения. За период 2000–2018 гг. общий коэффициент смертности снизился с 15,3 до 12,5‰, а общий коэффициент рождаемости повысился с 8,7 до 10,9‰. К особо значимым результатам реализации комплекса мер по охране здоровья материнства и детства следует отнести выраженную положительную динамику коэффициентов младенческой и перинатальной смертности. За этот период значение коэффициента младенческой смертности уменьшилось с 15,3 до 5,1‰, а уровень перинатальной смертности сократился с 13,2 до 7,2‰. Работа по реформированию системы здравоохранения, реализация Территориальных программ госгарантий, безусловно, сыграли позитивную роль в реструктуризации (оптимизации) сети лечебно-профилактических учреждений. Использование нормативно-подушевого принципа планирования и финансирования МП, оказываемой гражданам РФ в рамках Территориальных программ госгарантий, позволило улучшить управление объемами МП и добиться их сбалансированности по отдельным видам. В то же время при реформировании системы здравоохранения не удалось избежать и серьезных ошибок. Зачастую оптимизация сети медицинских организаций в городах и сельской местности сводилась к механическому сокращению ФАПов, коечного фонда больниц и закрытию в ряде случаев отдельных учреждений. За период 2000–2018 гг. число ФАПов сократилось более чем на 5000, обеспеченность населения койками уменьшилась на 15%, обеспеченность населения вызовами СМП сократилась на 13%. Возникла острая проблема дефицита кадров врачей и средних медицинских работников: дефицит участковых терапевтов в поликлиниках составил 27%, педиатров — 18%. Закрытие в ряде городов и районных центрах больниц, родильных домов, отделений специализированной медицинской помощи привело к снижению доступности ПМСП населению и, как результат, к недовольству граждан результатами проводимых реформ. В начале 2011 г. вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который обеспечил дальнейшее правовое регулирование и совершенствование механизмов системы ОМС граждан, основы которой были заложены в предыдущем законе 1993 г. В этом же году был принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который определил законодательную базу и стратегию развития всей системы охраны здоровья граждан России. План практических мероприятий по реализации приоритетных направлений развития системы охраны здоровья граждан был включен в государственную программу «Развитие здравоохранения» (2012, 2014, 2017 гг.). В конце 2014 г. в различных регионах России начались протесты, вызванные сокращением финансирования здравоохранения и увольнением медицинских работников. На митингах выдвигались требования остановить «псевдореформу» и обеспечить медицинским работникам достойную оплату труда. Безусловно, само по себе снижение показателей обеспеченности населения МП не может являться бесспорным свидетельством снижения ее доступности. Сокращение сети могло и должно было компенсироваться внедрением высоких медицинских технологий, информатизацией, маршрутизацией пациентов, однако этого не произошло. Следствием этого стало снижение доступности оказываемой гражданам ПМСП, что проявилось в негативных оценках ее населением. Так, по результатам социологических опросов Опрос Фонда «Общественное мнение», апрель, 2019 г. более половины (53%) их участников полагают, что дела в российском здравоохранении обстоят плохо, треть респондентов (35%) считает ситуацию удовлетворительной и всего лишь 7% — хорошей. Ситуация в здравоохранении усугубилась значительным снижением эффективности управления со стороны Минздрава России как штаба отрасли, а также снижением профессионального уровня команды управленцев здравоохранением на федеральном и региональном уровнях. Все это происходило на фоне хронического недофинансирования отрасли — расходы на здравоохранение все эти годы сохранялись на низком уровне и составляли 3,2–3,5% в структуре ВВП. Серьезной критике было подвергнуто состояние дел в здравоохранении Президентом РФ В.В. Путиным в ежегодном Послании Федеральному Собранию (2018 г.). Для выхода из сложившейся ситуации в рамках Указа Президента РФ «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» был разработан национальный проект «Здравоохранение», реализация которого началась в 2019 г. В настоящее время перед государством и медицинской общественностью стоит выбор путей дальнейшего развития системы здравоохранения РФ. Первый — сокращение обязательств государства по предоставлению населению бесплатной МП и, как следствие этого, увеличение доли частного сектора в медицине. Второй — усиление роли государства в управлении и финансировании здравоохранения и, таким образом, обеспечение в полном объеме конституционных прав граждан на получение гарантированной бесплатной МП. От этого выбора во многом зависит судьба РФ как социального государства, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека |
| 2021 г. по н.в. | В феврале 2021 г. издан приказ Минобрнауки России № 118 «Об утверждении номенклатуры научных специальностей, по которым присуждаются ученые степени, и внесении изменения в Положение о совете по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, утвержденное приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 10 ноября 2017 г. № 1093» | Вместо научной специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» введена специальность «Общественное здоровье и организация здравоохранения, социология и история медицины». Эта специальность отнесена к группе научных дисциплин «Профилактическая медицина». Таким образом, произошло изменение наименования важнейшей специальности, основная цель которой — сохранение и улучшение здоровья населения |