1. Понятие о токсических состояниях у детей

Относительно сущности токсических состояний в настоящее время сохраняются достаточно противоречивые точки зрения. Неслучайно в медицинской литературе можно встретить самое разное толкование таких терминов, как «токсикоз» и «интоксикация».

С термином «интоксикация» практикующим врачам приходится сталкиваться в самых разных отраслях медицинской практики (терапии, педиатрии, инфекционных болезнях, хирургии и др.). Вместе с тем, учитывая очевидность этого патологического процесса, его строгие научные очертания не в полной мере сформулированы и по сей день. В этой связи представляется целесообразным осветить некоторые общие положения, касающиеся интоксикации и токсикозов.

С момента первого описания токсикоза в 1826 г. клиницистами получено много новых данных, касающихся его сущности, этиологии и патогенеза. Тем не менее различия в отношении понятий «токсикоз» и «интоксикация» сохраняются. Между тем конкретизация представления о токсических состояниях для клинициста имеет существенное значение для выбора лечебной тактики и реабилитации больных, служит целям прогноза исходов патологических процессов.

Наиболее значимые точки зрения о сущности токсикоза и интоксикации можно сгруппировать следующим образом:

• токсикоз и интоксикация — понятия идентичные;
• токсикоз и интоксикация — это две стороны одного и того же процесса, но разные по своей выраженности и продолжительности;
• токсикоз — генерализованная неспецифическая реакция организма при тяжелых инфекционных заболеваниях, а интоксикация возникает вслед за ней, в период локализованных реакций.

Единой базой для оценки токсических состояний должна служить клиническая картина. Именно через клинические признаки организм наиболее рельефно проявляет особенности тех изменений, которые в нем наступают при интоксикации и токсикозе. Принимая этот критерий, можно сформулировать определение интоксикации и токсикоза следующим образом:

• интоксикация — это клиническое проявление патологического процесса, обусловленного наличием в организме в необычных количествах токсических веществ или ядов;
• инфекционный токсикоз — это патологическое состояние, характеризующееся полисистемностью поражения, возникающей как проявление генерализованных неспецифических реакций организма в ответ на инфекционную агрессию.

Ценность термина «токсикоз» как раз и заключается в том, что он является интегральным, неспецифическим понятием, которое отражает изменения в организме вне зависимости от вида возбудителя и имеет большой смысловой заряд — указание к целенаправленной и немедленной терапии.

Неспецифичность и универсальность проявлений инфекционного токсикоза обусловлены тем обстоятельством, что в его основе лежит единый патоморфологический субстрат — патология микроциркуляции, а в развитии участвуют 3 патогенетических звена:

• нарушение метаболизма;
• гемореологические нарушения;
• повреждение нервной системы.

В отличие от токсикоза, интоксикация не относится к угрожающим жизни процессам. Под интоксикацией (лат. in — в, внутрь + греч. toxikon — яд) понимают нанесение вреда организму токсическими веществами экзогенного или эндогенного происхождения. Поэтому в зависимости от источников поступления токсинов интоксикации подразделяют на эндогенные и экзогенные.

Экзогенная интоксикация — отравление экзогенными ядами.

Классификация экзогенных интоксикаций основана на природе вызывающих их ядов (отравление мышьяком, ртутью и т.п.) или содержащих их продуктов (пищевые отравления).

Эндогенная интоксикация — патологическое состояние, развивающееся в результате поражения органов и систем организма, вызываемое накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсинов.

Эндогенные интоксикации классифицируют в зависимости от заболевания, послужившего источником их возникновения (травматическая, инфекционная и т.д.), или физиологической системы, расстройство которой привело к накоплению в организме токсических продуктов (кишечная, почечная, печеночная).

В зависимости от механизма первичного аффекта выделяют несколько видов эндогенной интоксикации:

• продукционную (избыточная продукция эндогенных токсинов);
• ретенционную (замедленное выведение эндогенных токсинов);
• резорбционную (усиленная резорбция эндогенных токсинов из очага, например, паретичной кишки);
• инфекционную.

Интоксикация обычно наступает в результате действия циркулирующих в крови токсических веществ. Циркуляцию в крови эндогенных ядов чаще обозначают как токсемию, а циркуляцию токсинов — как токсинемию.

Интоксикацию могут обусловливать:

1. бактериальные токсины и вирусы, имеющие тропность к эндотелию сосудов, содержащие в своей структуре специфический фермент нейраминазу, разрушающую N-ацетилнейраминовую кислоту, которая входит в состав рецепторов нейронов;
2. медиаторы воспаления — прежде всего простаноиды и биологически активные амины (гистамин, серотонин, брадикинин и др.);
3. патологические метаболиты — среднецепочечные жирные кислоты, аммиак, олигопептиды и пр.;
4. физиологические метаболиты — мочевина, молочная кислота, отдельные аминокислоты и др., чрезмерное накопление которых приводит к эндотоксемии.

Имеют значение размеры молекул токсинов, а также прочность их связывания с белками-переносчиками.

Различают токсины с молекулами размером:

• <150 нм, которые имеют преимущественно дисметаболическое происхождение;
• от 150 до 250 нм — токсины параинфекционного происхождения и ксенобиотики, то есть чужеродные вещества (от греч. xenos — чужой, bios — жизнь), которые организм не может использовать ни для производства энергии, ни для построения каких-либо тканей, но они вполне могут навредить человеку;
• >250 нм — образуются в результате резорбции продуктов клеточной деструкции.