Статистические данные о заболеваемости поздними формами сифилиса в Московском регионе (Москва и Московская область) представлены оргметодотделом МНПЦДК ДЗМ, оргметодотделом ГБУЗ МО МОККВД и ФГБУ ЦНИИОИЗ. Было интересно проследить динамику этих показателей за длительный период времени — с 2000 по 2020 г. Согласно данным, представленным в табл. 1.1, заболеваемость всеми формами сифилиса за 20-летний период существенно снизилась — в 6,5 раза, но при этом заболеваемость поздними формами значительно возросла, а именно: в 22,7 раза (сравнивались интенсивные показатели на 100 тыс. населения). Этот рост подтверждается и сопоставлением доли поздних форм среди всех форм в начале и в конце обозреваемого срока: в 2000 г. она составляла всего 0,22%, а в 2020 г. — 34% (увеличение в 154 раза). Скрытых форм всегда выявлялось больше, чем манифестных, то есть с клиническими проявлениями. В 2000 г. случаи скрытого позднего сифилиса превалировали над манифестными в 5,7 раза, а в 2020 г. это соотношение даже несколько выросло (до 6 раз). Если предполагать, что преобладание скрытых форм отчасти объясняется недостаточно тщательным выявлением патологии внутренних органов и нервной системы, то можно и даже следует призвать лечащих дерматовенерологов к более внимательному поиску возможной органной патологии.
Таблица 1.1. Заболеваемость поздними формами сифилиса по Московскому региону (Москва и Московская область, 2000–2020 гг.)
| Год | Все поздние фориы | Сифилис — все формы (А 50–А 53) | Поздние формы сифилиса (А 52.0–А 52.9) | Сифилис сердечно-сосудистой системы (А 52.0) | Поздний нейросифилис (А 52.1–А 52.3) | Другие симптомы позднего сифилиса (А 52.7) | Сифилис поздний скрытый (А 52.8) | Сифилис поздний неуточненный (А 52.9) |
| 2000 | Абс. | 19 277 | 44 | 0 | 6 | 0 | 38 | 0 |
| Интенсивный показатель (на 100 тыс. населения) | 117,6 | 0,27 | — | 0,04 | — | 0,23 | — |
| 2020 | Абс. | 3653 | 1246 | 76 | 98 | 2 | 1063 | — |
| Интенсивный показатель (на 100 тыс. населения) | 18,0 | 6,13 | 0,37 | 0,48 | 0,01 | 5,23 | 0,03 |
Посмотрим, какие именно поздние манифестные формы диагностировались в московском регионе 20 лет назад и теперь. В 2000 г. они были представлены только случаями нейросифилиса, в 2020 г. — нейро- и кардиоваскулярного сифилиса. Поражение сердечно-сосудистой системы (ССС) — наиболее часто встречающийся вариант висцерального сифилиса. Однако в последние годы были выявлены также случаи позднего сифилитического гепатита, полиорганной висцеральной патологии. Видимо, предположение о более широкой распространенности поздней висцеральной патологии в текущий постэпидемический период имеет достаточные основания. И это возвращает к необходимости более пристального поиска возможной патологии внутренних органов и нервной системы.
Представляет интерес сравнение наших современных данных о локализации манифестных проявлений позднего сифилиса с имеющимися литературными данными по этому вопросу (табл. 1.2).
Таблица 1.2. Локализация клинических проявлений позднего сифилиса, по данным разных авторов в разные периоды наблюдений (%)
| Авторы | Годы | Локализация |
| Кожа и кости | ЦНС | ССС | Другие внутренние органы |
| A. Fournier | 1879–1905 | 39,0 | 33,0 | 1,0 | 27,0 |
| C. Huriez, М. Vanoverschelde | 1945–1965 | 14,2 | 69,8 | 15,0 | 1,0 |
| М.В. Милич | 1954–1977 | 2,0 | 62,0 | 35,5 | 0,5 |
| Р.О. Жуковский | 2001–2018 | 0 | 80,0 | 19,5 | 0,5 |
Приведенные данные охватывают период примерно в полтора столетия. За это время отмечается:
- очевидное падение частоты поражений кожных покровов и костей — вплоть до сегодняшнего нуля;
- рост и стойкое доминирование патологии центральной нервной системы;
- безусловная значимость и удерживание позиций патологии сердечно-сосудистой системы;
- поразительное снижение — шаг до отсутствия — сифилитических поражений других внутренних органов (с осознанием реальной возможности неполного выявления этой патологии).
Комментируя приведенную динамику, можно высказать ряд соображений о факторах, на нее повлиявших. Высокая частота патологии кожи и костей в конце XIX — самом начале XX в. представляется естественной в условиях тогдашней диагностики сифилиса: до открытия возбудителя заболевания (1905), до появления серологических тестов (1906) и при ограниченных возможностях лечения — до введения в практику препаратов мышьяка (1909), наиболее эффективного, хотя и чреватого тяжелыми осложнениями, и висмута (1921), умеренно эффективного и менее токсичного, не говоря уже о пенициллине, до открытия которого еще несколько десятилетий (1943). Соответственно, со временем совершенствование диагностики привело к резкому уменьшению и даже исчезновению поздних гуммозных поражений кожи и костей. Такой же эффект обеспечила и борьба с заболеваемостью врожденным сифилисом, как ранним, так и поздним.
Большая доля поражений нервной системы в этот же первоначальный период наблюдения (данные A. Fournier), по-видимому, подразумевает поздний паренхиматозный нейросифилис — прогрессивный паралич, спинную сухотку. В те времена 5–15% пациентов психиатрических стационаров имели диагноз «прогрессивный паралич». Спинномозговая пункция как диагностический инструмент появилась в 1891 г., однако в досерологическую эпоху диагноз ставился в основном по анамнестическим и клиническим признакам.
Диагностирование специфических поражений сердечно-сосудистой системы полтора столетия назад было редким исключением, скорее догадкой врача — ведь в его распоряжении были только пальпация, перкуссия и аускультация. Рентгеновские лучи были открыты в 1895 г., а рентгенодиагностика начала развиваться с 1912 г. Ультразвуковая диагностика этой области еще не существовала. Но уже после Второй мировой войны эта патология диагностируется и стабильно удерживает свои позиции в дальнейшем.