Занятие 1. Принципы организации оказания амбулаторной стоматологической помощи детям и подросткам. Клинические аспекты развития зубов. Особенности стоматологического обследования детей и подростков
Тема 1. Принципы организации оказания амбулаторной стоматологической помощи детям и подросткам
Особенности организации амбулаторного стоматологического приема детей и подростков, оснащение кабинета, медицинская документация. Психологические аспекты общения врача-стоматолога с детьми разного возраста и их родителями. Принципы врачебной этики и деонтологии. Стоматологическое здоровье населения различных возрастно-половых групп; методы диспансеризации детей у стоматолога; методы организации первичной профилактики стоматологических заболеваний в различных возрастных группах, формирование мотивации к поддержанию стоматологического здоровья отдельных лиц, в том числе к отказу от вредных привычек, влияющих на состояние полости рта.
Цель занятия: ознакомиться с законодательными документами, регламентирующими оснащение стоматологического кабинета, ведение медицинской документации на детском стоматологическом приеме и основные принципы врачебной этики и деонтологии. Изучить психофизиологические возрастные особенности детей, способы формирования мотивации на здоровый образ жизни, методы организации первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей.
Вопросы для контроля исходных знаний
- Возможна ли организация детского стоматологического приема в том же кабинете, где идет прием взрослых пациентов?
- Какие рекомендации нужно соблюдать стоматологу при первом визите ребенка в клинику?
- Перечислите основные компоненты профилактики стоматологических заболеваний в период прорезывания постоянных зубов.
- В каком периоде формирования зубочелюстной системы ребенка целесообразно проводить обучение родителей правилам ухода за полостью рта детей?
- Перечислите функции медицинской карты стоматологического больного 043/у.
- Какие рекомендации по уходу за полостью рта должен дать стоматолог родителям детей в возрасте от 6 мес до 3 лет?
- Перечислите основные профилактические мероприятия у детей в возрасте 3–6 лет.
Особенности организации амбулаторного стоматологического приема детей и подростков. Оснащение кабинета
Оказание стоматологической помощи детям осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями».
Стоматологические отделения, кабинеты организуются и функционируют в строгом соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10 (раздел V), утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58.
Для организации стоматологического приема детей выделяют отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику.
Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводят в условиях операционного блока. При этом оборудуют помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной при необходимости обеспечивается подача медицинских газов.
Особенности организации амбулаторного стоматологического приема детей и подростков. Медицинская документация
Основной документ для учета работы врача-стоматолога любой специальности — медицинская карта стоматологического больного формы 043-у, утвержденной приказом МЗ СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
Ведение медицинских карт неутвержденной формы считается грубым нарушением нормативных актов (письмо от 28 апреля 2003 г. № 2510/4460-03-32 «Об отчетности негосударственных медицинских учреждений»).
Функции медицинской карты стоматологического больного:
- регистрация данных анамнеза, обследования пациента, инструментальных и лабораторных исследований;
- регистрация хода лечения и изменений, наступивших в состоянии пациента;
- предоставление сведений для научных исследований.
Порядок оформления медицинской карты
| Номер карты | Присваивается каждой медицинской карте и регистрируется в электронной базе медицинского учреждения |
| Дата заполнения | |
| Паспортная часть | ФИО, дата рождения, пол, адрес, контактный телефон родителей (заполняется медицинским регистратором только при наличии документа, удостоверяющего личность пациента) |
| Договор на оказание услуг | |
| Анкета о состоянии здоровья ребенка | |
| Информированное согласие | Перед началом первичного приема ребенка врач-стоматолог должен получить добровольное информированное согласие родителей на проведение комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Ребенок может сам дать согласие на стоматологическое лечение по достижении 14 лет. Информированное согласие подписывают пациент и лечащий врач |
Медицинская карта включает следующие разделы:
| Диагноз | При заполнении графы «диагноз» необходимо указать код заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) |
| Жалобы | |
| Перенесенные и сопутствующие заболевания | Данные о наличии у ребенка аллергии на медикаменты выносят на титульный лист |
| Развитие настоящего заболевания | Время появления первых признаков заболевания, возможные причины. Проводившееся ранее лечение и его результат |
| Данные объективного обследования, внешний осмотр | Результаты внешнего осмотра, пальпации регионарных лимфатических узлов. Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и др. |
| Осмотр полости рта | Регистрация состояния твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта. Определение индекса гигиены |
| Прикус | Задача детского стоматолога — не постановка ортодонтического диагноза, а выявление отклонений в формировании окклюзии и направление ребенка на консультацию к врачу-ортодонту |
| Зубная формула | Заполнение данной графы проводят по данным визуального обследования после очистки зубов от налета |
| Данные рентгеновского и лабораторного исследований | Результаты примененных дополнительных исследований, проведенных по показаниям для уточнения диагноза |
| План обследований, консультаций, лечебных и профилактических мероприятий | План мероприятий должен быть согласован с пациентом (его законным представителем) |
| Дневник | Заполняет лечащий врач, отражая дату и выполненные профилактические, лечебные и консультативные мероприятия. Каждая запись должна сопровождаться подписью врача |