Глава 3. Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних факторов

• Перелом только эмали зуба.
• Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.
• Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.
• Перелом корня зуба.
• Множественные переломы зубов.

Могут быть отлом части или всей коронки зуба и перелом корня зуба.

Отлом коронки не представляет затруднения для диагностики. Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей.

При отломе части коронки без вскрытия полости пульпы ее восстанавливают с использованием композиционного пломбировочного материала. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты. Если во время травмы вскрывается полость зуба, то в первую очередь производят обезболивание и экстирпацию пульпы или ее ампутацию (при несформировавшемся корне), а канал пломбируют. С целью улучшения условий для фиксации пломбы может быть изготовлен штифт, который фиксируют в канале. Утраченную часть коронки восстанавливают композиционным пломбировочным материалом. Кроме того, может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка.

При возможности сохранения корня при полном отломе коронки зуба возможно проведение эндодонтического лечения и восстановление анатомической формы зуба различными штифтовыми конструкциями.

Перелом корня зуба может быть поперечным, продольным, косым, оскольчатым, двойным (рис. 3.1). От вида перелома и его места зависит диагностика, а главное, возможность сохранения и использования корня. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. Клиническая картина при переломе корня схожа с таковой при ушибе или вывихе зуба. Наиболее неблагоприятными для лечения являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору, и зуб подлежит удалению. При поперечном переломе корня зуба многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/4–1/3 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами. При поперечном отломе в ближней к верхушке четверти корня достаточно запломбировать канал большего отлома. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства. После пломбирования каналов большое значение имеют восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования его при смыкании челюстей.

Рис. 3.1. Прицельная внутриротовая рентгенограмма — виды переломов корня зуба

Выбор метода лечения перелома корня зуба определяется многими факторами:

1) состоянием здоровья пациента;

2) групповой принадлежностью зуба;

3) локализацией и направлением перелома;

4) наличием или отсутствием смещения отломков;

5) состоянием пульпы и периодонта;

6) временем, прошедшим с момента травмы до обращения к врачу.

Лечение перелома корня проводится по плану:

1) сопоставление отломков, если они смещены;

2) шинирование капой;

3) трепанация зуба;

4) удаление распада из канала, его медикаментозная обработка;

5) обтурация верхушечного отверстия фосфат-цементом;

6) подбор и фиксация в канале штифта.

Пациенты с переломом корня должны находиться на диспансерном наблюдении, целью которого является наблюдение за состоянием зуба (цвет, подвижность, положение в зубном ряду), пульпы, периодонта, репарацией отломков, регенерацией костной ткани. Повторные наблюдения проводятся через 2 нед, 1, 3, 6 и 12 мес. Пациентов предупреждают об обращении к врачу в случае появления воспаления или любых изменений зуба.

Исходами перелома корня могут быть:

1) выпадение коронкового отломка;

2) смещение коронкового отломка;

3) рассасывание поверхностей перелома обоих отломков, образование между ними промежутка, заполненного костной или соединительной тканью;

4) развитие хронического периодонтита в области перелома с образованием свищевого хода, перемещением верхушечного отломка;

5) образование внутрипульпарной гранулемы;

6) возникновение пародонтита, иногда с резорбцией альвеолярного гребня.

Хроническая травма

Хроническая травма может быть обусловлена профессиональными факторами или другими привычками. Так, описано появление узур на резцах у курильщиков, удерживающих мундштук трубки, стеклодувов, портных, откусывающих зубами нитки, и т.д. Образование узур и неровностей обычно не сопровождается болевыми ощущениями. Лечение состоит в устранении дефекта. В одних случаях достаточно сошлифовывания, в других — восстанавливают форму зуба пломбированием. Большое значение имеет устранение травмирующего фактора.

Травмы зачатков зубов

Чаще всего повреждаются зачатки постоянных зубов, что наблюдается при механических повреждениях молочных зубов (ушибы, вывихи, особенно вколоченные) или травмах челюстных костей. Повреждение зачатка постоянного зуба проявляется изменением цвета зуба после его прорезывания, некрозом пульпы, резорбцией твердых тканей и др.