Органические психические расстройства включают широкий спектр явлений, связанных с непосредственным поражением мозговых структур. Сюда входят симптомы расстройств сознания (при инфекциях, интоксикациях и травмах), нарушение памяти, снижение интеллекта, патология эмоциональной и волевой сфер психики.
Поражение структур мозга может возникнуть от разнообразных патогенных факторов. К ним относятся инфекционные заболевания, сосудистые нарушения (инсульт, атеросклероз), травмы головы. Органические нервно-психические расстройства могут обнаруживаться в виде острых симптомов или подострых явлений, а также отдаленных последствий. Острые состояния характеризуются расстройством сознания (оглушение, кома, делирий). В подостром периоде на первый план выступают выраженные астенические расстройства, нарушения мозговой сосудистой циркуляции (головные боли, головокружения, обмороки, слабость). При отдаленных последствиях органические симптомы имеют стойкий характер, их принято обозначать как «резидуально-органические расстройства». При этом речь идет о таких состояниях, которые являются следствием перенесенных ранее, в прошлом, внешних патогенных воздействий: травм, инфекций, интоксикаций. Острый период этих заболеваний закончился и отсутствует какое-либо «движение», нарастание свойственной им симптоматики. Остаются определенные признаки резидуального органического синдрома. За счет формирования компенсаторных механизмов эти признаки могут иметь тенденцию к уменьшению, то есть регредиентному развитию.
В пубертатном периоде резидуальная органическая симптоматика может усиливаться. Это происходит из-за увеличения учебных нагрузок, ускоренного физического роста. Пубертатный период предъявляет повышенные требования ко всему организму, в том числе к нервной системе. Вследствие этого происходит выявление остаточных нарушений, ранее выраженных в слабой степени. Круг резидуально-органических симптомов включает повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, плохую переносимость жары и духоты, езды в транспорте — так называемую церебрастению. Помимо этого, для резидуальных органиков характерны определенная инертность, замедленность психических процессов, те или иные расстройства памяти. Наконец, важным признаком этих состояний являются эмоциональные и волевые нарушения в виде неустойчивости настроения, раздражительности, гневливости либо апатичности, тоскливости, вялости. Перечисленные симптомы — инертность, дисмнезия, раздражительность — составляют так называемую триаду H. Walter-Buel (1951), которая встречается в рамках психоорганического синдрома в любом возрасте. Эти компоненты обнаруживаются, разумеется, и у подростков. Вместе с тем в детском и подростковом возрасте большое значение имеет выявление специфических признаков церебрально-органической патологии. В детстве они могут быть представлены ночным недержанием мочи (в более редких случаях — кала), подергиванием различных групп мышц (тики), двигательной расторможенностью, избыточной подвижностью, трудным засыпанием, страхами темноты. Нередки случаи, когда эти симптомы продолжаются и в период пубертата.
Отец подростка В. страдал алкоголизмом, умер «от белой горячки». Беременность у матери протекала на фоне токсикоза, в родах обнаруживались явления асфиксии плода. До 15 лет у В. отмечались ночное недержание мочи, заикание. Примерно с 12 лет периодически жалуется на головные боли, которые усиливаются при резких движениях головы, в душном помещении. Беспокоят тики (подергивание губами). На уроках заметно утомляется, отмечаются трудности запоминания.
Можно выделить наиболее частые причины возникновения резидуально-органических состояний, наблюдаемых у подростков. Таковыми являются внешне патогенные факторы, действующие в период внутриутробного развития, в процессе родов и в первые дни после родов — эти факторы обозначаются как перинатальные вредности. К ним относятся токсикоз беременности, различные инфекции и интоксикации, затяжные роды, обвитие пуповины, родовые травмы, гипоксия и т.д. Патогенное значение имеет алкоголизация родителей, особенно употребление алкоголя в период беременности. Внешние вредности могут действовать и в дальнейшем — травмы головы, тяжелые инфекционные заболевания с воздействием на мозг. Различные факторы могут сочетаться друг с другом. Бывают случаи, когда явного причинного фактора органического характера выявить не удается, и диагноз устанавливается на основании вышеперечисленных психоорганических симптомов.
Из данных амбулаторной карты и первичной беседы с матерью подростка Б. следовало, что какой-либо определенной патологии в период беременности и родов не выявлялось. Мальчик посещал детский сад, где жалоб на его поведение не было. В школу пошел вовремя. Примерно с 5-го класса его успеваемость ухудшилась, у него появились головные боли, утомляемость, подергивания пальцев рук при совершении ими каких-либо действий. Впоследствии выяснилось, что мать Б. в период беременности много курила и периодически употребляла алкоголь.
Органический фон может присутствовать при неврозах; определенную органическую основу можно обнаружить и у подростков с личностными (психопатическими) нарушениями. Подобные случаи рассматриваются в соответствующих разделах. В настоящей главе речь идет о проявлениях органического синдрома в качестве ведущего признака. При этом все остальные психопатологические явления имеют подчиненное положение по отношению к органическим симптомам. Дополнительные психопатологические явления возникают уже после появления психоорганических расстройств. Из тех патологических феноменов, которые сопутствуют резидуальной органике, самым значимым в социальном отношении представляется психопатоподобный синдром, то есть расстройство поведения. Основные типы психопатоподобного поведения на органической почве представлены повышенной аффективной возбудимостью, неустойчивостью, антисоциальностью.
Повышенная аффективная возбудимость (эксплозивный тип резидуально-органических состояний, по Г.Е. Сухаревой) проявляется протестными реакциями, скандалами, которые подросток устраивает дома, взрывчатостью, легкой готовностью к вспышкам злобы. Характерным признаком является самовзвинчивание — прогрессирующее в течение короткого времени нарастание злобности и раздражения в процессе конфликта. Злобность, вспышки агрессивности часто сочетаются с ощущением подавленности и тоски: такое состояние обозначается как дисфория. Есть несколько вариантов ее проявления. Она может возникать в виде ситуационных приступов, ограниченных во времени, длительностью несколько минут или часов и связанных преимущественно с провоцирующими факторами: замечаниями, оскорблениями. Другой вариант дисфории представлен фазовыми состояниями, не зависящими от внешних факторов, длительностью от одного-двух дней до нескольких недель.