Глава 18. Бактериальные инфекции

Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) — воспаление СОПР, вызываемое веретенообразными палочками Bacillus fusiformis и Borellia vincentii. Описан под различными названиями: язвенный гингивит, язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, стоматит Плаута–Венсана, «окопный рот», язвенно-пленчатый стоматит и др. По современной классификации заболевание называется «язвенно-некротический стоматит Венсана» или «стоматит Венсана». В случае поражения десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков СОПР — стоматит Венсана, а при локализации процесса в области нёбных миндалин — ангина Симановского–Плаута–Венсана.

Болеют преимущественно лица молодого возраста (17–30 лет), в основном мужчины. Провоцирующим фактором развития язвенно-некротического стоматита Венсана часто является переохлаждение, что объясняет наибольшую частоту его возникновения осенью и зимой. Максимум случаев заболеваемости приходится на период с октября по декабрь.

Этиология и патогенез

Этиология. Язвенно-некротический стоматит Венсана вызывается симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты Венсана. В обычных условиях эти микроорганизмы являются представителями резидентной микрофлоры полости рта и выявляются в небольшом количестве у всех людей, имеющих зубы. Их обнаруживают преимущественно в десневом желобке, пародонтальных карманах, кариозных полостях, криптах нёбных миндалин. В несанированной полости рта, при плохом его гигиеническом состоянии, а также при пародонтите количество фузобактерий и спирохет резко увеличивается. Развитие язвенно-некротического стоматита Венсана связано с резким снижением сопротивляемости организма инфекции вследствие перенесенных вирусных заболеваний (острых респираторных инфекций, герпетического стоматита, пневмонии и др.), авитаминозов, стрессов, переутомления, неполноценного питания. Язвенно-некротический гингивит часто осложняет течение тяжелых общих заболеваний (лейкоза, агранулоцитоза, пневмонии, инфекционного мононуклеоза). Он может возникнуть как осложнение МЭЭ, эрозивного аллергического стоматита.

Патогенез. При нарушении в организме специфических и неспецифических механизмов защиты повышается вирулентность фузобактерий и спирохет. Их количество увеличивается до такой степени, что они становятся доминирующими по сравнению с другой микрофлорой. Снижение общей сопротивляемости организма негативным образом отражается на резистентности СОПР. Она не может выполнять роль надежного барьера на пути внедрения инфекции, а нарушение ее целостности в несанированной полости рта вследствие наличия местных травмирующих факторов (острые края зубов, протезов, отложения зубного камня и др.) создает условия для внедрения фузобактерий и спирохет. Именно поэтому язвенно-некротический стоматит Венсана чаще развивается у людей с несанированной полостью рта. Заболевание это считается неконтагиозным, хотя известны случаи групповой заболеваемости стоматитом Венсана (в воинских частях, училищах, детских садах). Подобные случаи объясняются сходными неблагоприятными условиями быта (неполноценное питание, недостаток витаминов, отсутствие гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта и др.).

Клиническая картина

Клинически различают острое и хроническое течение, а по тяжести — легкую, среднюю и тяжелую формы язвенно-некротического стоматита Венсана. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5–38,0 °С. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации, сохраняют подвижность. Больных беспокоят головная боль, общая слабость, болезненность СОПР, усиливающаяся при приеме пищи и разговоре, кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта. Отмечается бледность кожного покрова лица с сероватым оттенком вследствие сильной интоксикации организма. Катаральные явления на СОПР быстро переходят в язвенные. Процесс чаще всего начинается на деснах (рис. 18.1), а затем переходит на другие участки СО. Десны становятся отечными, гиперемированными, резко болезненными и кровоточат при дотрагивании. Эпителий края десны и межзубных сосочков мутнеет, а затем некротизируется. В результате десневой край выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубринами, поверхность его покрыта легко снимающимся серовато-желтым налетом. Впоследствии пораженный край десны полностью не восстанавливается и остается деформированным.

Рис. 18.1. Язвенно-некротический гингивит Венсана

Чаще всего и в большей степени поражается область у нижних восьмых зубов. Некроз СО альвеолярного отростка быстро распространяется на СО щеки и ретромолярную область, вызывая в ряде случаев тризм (тризм — это мышечное сведение челюстей) и боли при глотании. Язвы на СО щек могут достигать больших размеров (до 5–6 см в диаметре) и глубины. Края их неровные, мягкие. Дно покрыто толстым, серовато-зеленоватого цвета некротическим налетом, имеющим гнилостный, зловонный запах. После удаления налета обнажается кровоточащее дно язвы. Уплотнения в области основания и краев язвы нет. СО вокруг язвы отечна, гиперемирована. При наличии в полости рта местных травмирующих факторов (корни разрушенных зубов, острые края зубов или протезов) могут поражаться и другие участки СО (твердое и мягкое нёбо, дужки, миндалины, язык) (рис. 18.2).

Рис. 18.2. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана