Глава 4. Клиническое обследование стоматологического пациента с патологией твердых тканей зуба

…Сегодня врач, отдавшийся на волю техники и идущий на поводу многочисленных, часто совсем не нужных исследований, перестает быть мыслящим медиком и нередко становится просто плохим врачом… Вместе с тем всегда стоит вопрос о том, как врач должен использовать медицинские приборы, аппараты, компьютеры, которые его окружают, и не потерять главного — человека, который вверяет ему свою жизнь и здоровье…

Герой Социалистического Труда, академик Российской академии наук, академик Российской академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор Б.В. Петровский (1908–2004)

Умение наблюдать есть высшее качество врача.

Гиппократ

Гиппократ — древнегреческий врач, естествоиспытатель, философ, реформатор античной медицины, родился в начале V в. до н.э. (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Гиппократ (460–370 гг. до н.э.)

Гиппократ впервые ввел в практику записи наблюдений пациентов, куда заносил симптомы и развитие заболевания, этапы лечения и динамическое наблюдение за выздоровлением.

Существуют такие понятия, как диагностика и семиотика, которые взаимо­связаны друг с другом. Диагностика (от греч. diagnōstikos — «способный распо­знавать») — раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний. Составной частью диагностики является семиотика, которая как наука была известна в начале прошлого столетия и быстро распалась на множество частных семиотик.

Поставить правильный диагноз и выполнить лечебные манипуляции невозможно без знания физиологических норм развития зубочелюстной системы и в частности тканей зуба. При проведении диагностического обследования пациента врач-стоматолог должен руководствоваться следующим принципом — независимо от жалоб пациента и клинических симптомов необходимо выявить причину заболевания, оценить общее состояние пациента и уточнить сопутствующие общесоматические заболевания. Распознаванию заболевания и состояния пациента помогает четкое знание всех разделов стоматологии и других медицинских дисциплин.

Диагностика кариеса зубов и его осложнений — это постановка диагноза, которая зависит от тщательности и соблюдения последовательности проведения обследования стоматологического пациента. Правильно поставленный диагноз позволяет провести не только эффективное лечение кариеса зубов, но и обеспечить профилактику осложнений. Диагноз (от лат. diagnosis — «распознавание») — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента.

Обследование состояния полости рта в целях постановки диагноза и планирования этапов лечения не является простым и легким делом, как это может показаться на первый взгляд.

Знание причин развития заболевания и характерных клинических симптомов позволяет врачу-стоматологу поставить предварительный диагноз, а применение дополнительных методов обследования — окончательный.

В терапевтической стоматологии применяются основные и дополнитель­ные методы клинического обследования пациента с заболеваниями зубов (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Методы клинического обследования (Чигарина С.Е.)

К основным методам обследования относятся: опрос — это жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни; осмотр — внешний осмотр и осмотр полости рта, объективное обследование причинного зуба (зондирование, перкуссия, пальпация окружающих тканей зуба). Дополнительные методы — термодиагностика, электроодонтодиагностика (ЭОД), рентгенологическое, лабораторные исследования.