Глава 3. Анатомо-физиологическое строение челюстно-лицевой области и полости рта

Лицо (facies) — это передний отдел головы человека, ограниченный сверху краем волосяного покрова головы, снизу — углами и нижним краем нижней челюсти, с боков — краями ветвей нижней челюсти и основанием ушных раковин.

Кожа на лице тонкая и подвижная, представлена тремя слоями: эпидермисом, дермой (собственно кожей) и подкожно-жировой клетчаткой (гиподермой) (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Строение кожи лица

Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий, состоящий из пяти слоев клеток.

1. Роговой слой — самый поверхностный. Это большое количество ороговевших клеток (чешуек), содержащих белок кератин. Клетки имеют вытянутую форму, лишены ядра, прочно связаны друг с другом. Непрерывно происходит процесс слущивания рогового слоя — поверхностные чешуйки отпадают и заменяются новыми, нижележащими клетками.

2. Блестящий слой — два ряда плоских клеток, не имеющих ядер. Тела клеток пропитаны белком элеидином.

3. Зернистый слой включает 3–4 слоя клеток, содержащих в цитоплазме крупные гранулы кератогиалина. Присутствие зернистости указывает на то, что в этих клетках начинается процесс ороговения.

4. Шиповидный слой — состоит из 4–8 слоев полигональных клеток, прочно соединенных между собой протоплазматическими отростками. Создаются канальцы, через которые циркулирует жидкость, обеспечивающая питание клеток и удаление продуктов обмена.

5. Базальный слой состоит из клеток Лангерганса, имеющих ветвистые отростки, при этом короткие отростки проникают в сосочковый слой дермы, а длинные — в вышележащие слои эпидермиса. Этот слой играет роль росткового. За его счет происходит физиологическая регенерация кожи.

Дерма (собственно кожа) лица имеет толщину 1,5 мм. Состоит из двух слоев, не разделенных четкой границей.

1. Сосочковый слой расположен непосредственно под эпидермисом и вдается в него в виде многочисленных сосочков, от чего и получил свое название. В коже лица сосочки развиты слабо, с возрастом могут совсем исчезнуть. Слой представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая состоит из тонких коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, фибробластов, макрофагов, тучных клеток, пучков гладких мышечных клеток.

2. Сетчатый слой — плотная неоформленная соединительная ткань. Пучки коллагеновых и эластических волокон образуют узкопетлистую сеть, что обеспечивает хорошую растяжимость кожи лица. Клеточные элементы представлены главным образом фибробластами.

Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма) в различных отделах лица выражена неодинаково: несколько толще на щеках и под подбородком, но отсутствует на спинке носа. Этот слой обеспечивает подвижность кожи, предохраняет от разрывов, регулирует теплообмен.

Иннервация лица осуществляется волокнами тройничного, лицевого и большого ушного нервов (рис. 3.2). Тройничный нерв имеет три ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв делится на лобный, слезный и носоресничный нервы. Лобный нерв разделяется на надблоковый и надглазничный нервы. Латеральная ветвь надглазничного нерва выходит из глазницы на лицо через надглазничное отверстие или надглазничную вырезку и иннервирует кожу лба до макушки. Надблоковый нерв выходит у внутреннего угла глазной щели, иннервирует кожу носа и конъюнктиву.

Рис. 3.2. Иннервация и кровоснабжение лица

Скуловой нерв — крупная ветвь верхнечелюстного нерва — выходит в скуловую область через отдельные каналы в скуловой кости. Скуловисочная ветвь скулового нерва иннервирует кожу виска и лба, скулолицевая ветвь — кожу скулы.

Зубы верхней челюсти иннервируются верхнечелюстным нервом. Зубы нижней челюсти — нижним альвеолярным нервом, отходящим от нижнечелюстного нерва и проникающим в канал нижней челюсти через нижнечелюстное отверстие. Ветвь нижнечелюстного нерва, выходящая из подбородочного отверстия, называется подбородочным нервом. Она обеспечивает чувствительную иннервацию кожи подбородка и нижней губы.

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом ветвями наружной сонной артерии и частично внутренней сонной артерии. Кпереди от ушной раковины наружная сонная артерия переходит в поверхностную височную, которая дает теменные и передние ветви. Лицевая артерия отходит от наружной сонной и отдает ветви к верхней и нижней губам, продолжаясь к внутреннему углу глазной щели. Из системы внутренней сонной артерии выходит надблоковая артерия, которая поднимается к середине лба. Область надбровных дуг кровоснабжается надглазничной артерией, подглазничная область — подглазничной артерией. Подбородочная артерия, отходящая от нижней альвеолярной артерии и выходящая из подбородочного отверстия, питает мягкие ткани подбородка и нижней губы.

Вены лба образуют густую сеть и спереди сливаются в надблоковую вену, также называемую лобной, которая обеспечивает отток из вен глазницы и кавернозного синуса. Вблизи костной части наружного носа она соединяется с венозной дугой верхнего и нижнего век, получая в этой области название угловой вены. Проходя вдоль наружного носа, угловая вена собирает кровь от малых вен носа и щек. Через глубокую вену лица в угловую вену поступает кровь из скуловой области. На щеке магистральная вена соединяется с верхней и нижней губными венами, получая название лицевой вены. Соединяясь с венами подбородка, лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену.

Губы рта (labia oris) являются зоной перехода кожного покрова в СО пищеварительного тракта, они образованы поперечно-полосатой мышечной тканью круговой мышцы рта и представляют собой кожно-мышечные складки, окружающие вход в полость рта. Сверху ограничены основанием носа, снизу — подбородочно-губной бороздой, латерально — носогубными складками. Верхняя и нижняя губа соединены между собой спайками. Толщу губ образуют круговая мышца рта, рыхлая соединительная ткань, кожа и СО (рис. 3.3).