Глава 2. Оказание медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях

Стоматологическая услуга является востребованным видом амбулаторно-поликлинической помощи, в которой нуждается значительная часть насе­ления.

Оказание медицинской помощи (МП) взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях осуществляется медицинскими организациями различной организационно-правовой формы и подразделяется по видам, форме и условиям оказания медицинских услуг (рис. 2.1) в соответствии с ч. 1 ст. 32 Федерального закона (ФЗ) от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Рис. 2.1. Оказание медицинской помощи взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях (Шухорова Ю.А.).

* ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь

Первичная медико-санитарная помощь при стоматологических заболеваниях оказывается в амбулаторных условиях, то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточного наблюдения и лечения.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается фельдшером. В зависимости от клинической ситуации, после проведения мероприятий, направленных на устранение боли, фельдшер направляет пациента в медицинскую организацию для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи врачом-стоматологом, врачом — стоматологом-терапевтом, врачом — стоматологом-хирургом, врачом — стоматологом-ортопедом, врачом-ортодонтом, зубным врачом (далее — врачи стоматологического профиля).

Специализированная МП оказывается взрослому населению при стоматологических заболеваниях врачами стоматологического профиля в условиях дневного стационара, то есть в условиях, предусматривающих наблюдение и лечение в дневное время.

Экстренная МП оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Неотложная МП оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая МП оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной МП, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Порядки, стандарты и клинические рекомендации — основная правовая основа, в соответствие с которой медицинские организации обязаны оказывать стоматологическую помощь взрослому и детскому населению.

Порядки оказания МП — документы, утверждаемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, обязательные для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, применяемые для обеспечения доступности и качества МП (рис. 2.2).

Рис. 2.2. QR-код. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 786н от 31.07.2020 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (с внесением изменений приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 109н от 18.02.2021) https://base.garant.ru/74710260/

Для организации оказания стоматологической помощи детскому населению необходимо руководствоваться приказом Минздравсоцразвития России (рис. 2.3).

Рис. 2.3. QR-код. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 года N 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» (с изменениями на 21 февраля 2020 года) https://docs.cntd.ru/document/902381058

Порядок оказания МП включает:

• этапы оказания МП;
• правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
• стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
• рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
• иные положения исходя из особенностей оказания МП.

Стандарты МП — документы, утверждаемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, применяемые для обеспечения доступности и качества МП, разрабатываемые на основе клинических рекомендаций и включающие усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

• медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг;
• зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ);
• медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Таким образом, стандарты МП — это экономический подход к расчету затрат на оказание МП в соответствии с алгоритмом действий врача при лечении определенной нозологии.

Клинические рекомендации — документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по:

• вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента;
• вариантам медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания;
• наличию осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания МП.