Определение
Отек легких — избыточная транссудация жидкости в интерстиций и альвеолы, угрожающая жизни вследствие нарушения газообмена.
Ключевые признаки
Цианоз, инспираторная одышка, ортопноэ, влажные хрипы в легких.
Отек легких может быть кардиогенным и некардиогенным.
Этиология
Некардиогенный (мембранозный) отек легких развивается вследствие повышения проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны.
Основные клинические варианты мембранозного отека легких: респираторный дистресс-синдром (при травме, сепсисе, пневмонии, панкреатите); ингаляционный (при вдыхании паров, дымов, газов); аспирационный (при попадании в дыхательные пути воды, рвотных масс); интоксикационный (при бактериальной инфекции, почечной недостаточности).
Кардиогенный (гидростатический) отек легких развивается вследствие повышения гидростатического давления в легочных капиллярах, что увеличивает ток жидкости через альвеоло-капиллярную мембрану. В результате сначала в интерстиции, а затем и в альвеолах накапливается жидкость. Увеличение содержания внесосудистой жидкости в легких приводит к нарушению газообмена и гипоксии. Гипоксия повышает проницаемость альвеоло-капиллярной мембраны, дополнительно увеличивая ток жидкости, кроме того, гипоксия приводит к гиперкатехоламинемии, которая увеличивает тонус периферических артерий (постнагрузку) и снижает отток жидкости из легких.
Кардиогенный отек легких может развиться как вследствие дисфункции левого желудочка (например, при остром коронарном синдроме), так и при затруднении оттока крови из левого предсердия (например, при митральном стенозе).
Чаще всего кардиогенный отек легких развивается при острой коронарной недостаточности и декомпенсации хронической сердечной недостаточности, реже — при гипертензивном кризе, тахиаритмии, пороке сердца, кардиомиопатии, трансфузионной гиперволемии.