Оказаться в ситуации, когда здоровье и даже жизнь пациента находятся под угрозой, может врач любой специальности. Стоматологи не исключение. В челюстно-лицевой области, с уникальной иннервацией и мощным кровоснабжением, во время проведения диагностических и лечебных вмешательств могут развиться ответные реакции со стороны различных органов. Особенно опасными они могут быть у пациентов с хроническими сопутствующими кардиоваскулярными, бронхолегочными, аутоиммунными заболеваниями, при патологии нервной, эндокринной, гепаторенальной систем или в случае склонности к аллергическим реакциям.
Врач-стоматолог во время проводимого лечения ответственен не только за проводимые вмешательства, но и за благополучие здоровья пациента в целом. Именно поэтому при приеме каждого пациента, и особенно пациентов со сложным соматическим анамнезом, он должен быть внимательным и осторожным при выборе местноанестезирующих препаратов, доз вазоконстриктора, способа введения анестетиков. Важно учитывать как эффективность этих препаратов, так и их взаимодействие с другими медикаментами базовой терапии пациента. Однако при соблюдении всех известных на сегодняшний день правил проведения безопасного стоматологического лечения полностью исключить риск развития нештатных ситуаций, когда пациенту может потребоваться неотложная или экстренная медицинская помощь, невозможно. Именно поэтому так важны современные знания и устойчивые навыки оказания ургентной помощи при различных соматических осложнениях, включая комплекс базовой сердечно-легочной реанимации.
Декомпенсация работы жизненно важных органов (дыхания, кровообращения, ЦНС) может быть обусловлена различными факторами, и, независимо от причины ухудшения общего состояния пациента, в этой ситуации формируется напряженный гомеостаз, что может быстро привести к срыву адаптационно-компенсаторных возможностей организма.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (в редакции от 30.04.2021), регулирующий отношения в сфере охраны здоровья граждан нашей страны, дает определение медицинской помощиФедеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (в редакции от 27.12.2018), статья 1., характеризует ее виды, условия, в которых она оказывается, и перечисляет возможные ее формыФедеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (в редакции от 27.12.2018), статья 32, часть 4.. Закон выделяет плановую (оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента), экстренную (оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) и неотложную (оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента) медицинскую помощь, а также предусматривает оказание экстренной медицинской помощи в медицинской организации медицинским работником безотлагательно и бесплатно и не допускает отказа в ее оказанииФедеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (в редакции от 27.12.2018), статья 11, часть 2.. В противном случае в законодательстве РФ для медицинских организаций и медицинских работников предусмотрена ответственностьФедеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (в редакции от 27.12.2018), статья 11, часть 3..
В своей практике врач-стоматолог может столкнуться с разными соматическими осложнениями у пациентов и даже критическими с летальным исходом. Когда при ухудшении общего состояния пациента признаки угрозы его жизни не проявляются, лечебные мероприятия по их купированию будут неотложными. При выявленных несомненных признаках, угрожающих жизни, оказываемая медицинская помощь будет экстренной. В законодательстве РФ на сегодняшний день нет закрепленного понятия «угроза жизни». Нередко развивающийся патологический процесс на фоне проводимого неотложного лечения не позволяет надеяться на улучшение общего состояния пациента и не исключает летального исхода. Порой не просто определить грань, за которой еще относительно безопасное течение осложнения перейдет в угрожающее жизни, а значит, невозможно четко дифференцировать неотложную медицинскую помощь от экстренной. Именно поэтому при ухудшении общего состояния пациента врач-стоматолог должен без промедления проводить все необходимые лечебные мероприятия согласно порядкам оказания стоматологической помощиПриказ МЗ РФ от 31.07.2020 № 786н «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»., Приказ МЗ РФ от 13.11.2012 № 910н «Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями».. Дополнительного лицензирования для оказания неотложной медицинской помощи стоматологическому учреждению не требуетсяПисьмо МЗ РФ от 23.07.2013 № 12-3/10/2-5338 «О некоторых вопросах оказания гражданам лечебно-профилактической помощи»..
При многих соматических осложнениях врач-стоматолог не сможет оказать в полном объеме медицинскую помощь, предусмотренную современными протоколами и стандартами. В узкопрофильном лечебном учреждении в большинстве случаев нет возможности выполнить требуемую лабораторную и инструментальную диагностику, отсутствуют требуемые лекарственные средства. Именно поэтому лечащий врач должен быть внимателен к любому отклонению от нормы показателей поведения пациента или его физического статуса, расценивать их как предвестники возможных осложнений. Раннее выявление ухудшения общего состояния пациента во многих случаях позволит провести доступные лечебные мероприятия и своевременно купировать патологический процесс или при необходимости обратиться за помощью к специалистам по ургентной терапии.
Скорую медицинскую помощь (СМП) в стоматологическое учреждение следует вызывать немедленно при обнаружении у пациентов соматических осложнений, представляющих угрозу их жизни, а также в случаях, когда проводимая неотложная терапия не приводит к стабилизации общего состояния и не исключает риск ухудшения его в ближайшее время. Поводами для вызова СМП являются нарушения сознания, дыхания или кровообращения пациента, проявившиеся психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или окружающих. Кроме этого, обязательно нужна помощь специалистов по ургентной терапии в случае острого болевого синдрома и травмы любой этиологии, различного вида кровотечения, начинающейся родовой деятельности у беременных или угрозы прерывания беременностиПриказ МЗ РФ от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом МЗ РФ от 20.06.2013 № 388н», пункт 11.. Повод для вызова СМП — необходимость констатации смерти пациентаПриказ МЗ РФ от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом МЗ РФ от 20.06.2013 № 388н», пункт 13.. Бригада СМП в случае необходимости осуществляет медицинскую эвакуацию пациентаПриказ МЗ РФ от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом МЗ РФ от 20.06.2013 № 388н», пункт 14.. До прибытия специалистов по ургентным состояниям врач-стоматолог обязан делать все возможное, чтобы стабилизировать общее состояние пациента в соответствии с профилем и тяжестью осложненияПриказ МЗ РФ от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», пункт 8..