1. Формулировка диагноза
При формулировке диагноза необходимо указать:
- основное заболевание, являющееся причиной фибрилляции предсердий;
- форму фибрилляции предсердий;
- степень тяжести симптомов.
Фибрилляция предсердий (ФП) — суправентрикулярная тахиаритмия с нескоординированной электрической активацией с сокращением предсердий, с нерегулярными интервалами R–R, отсутствием зубцов P, нерегулярной активацией предсердий в виде f-волн.
ФП — это сложная патология, требующая комплексного подхода как при диагностике, так и лечении, включающего в себя оптимальную профилактику тромбообразования, контроль клинических симптомов, а также выявление и лечение сердечно-сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний.
1.1. Нозология
Причинами возникновения ФП могут быть кардиальные и некардиальные заболевания, а также метаболические нарушения (табл. 72).
Таблица 72. Этиология фибрилляции предсердий
| Кардиальные заболевания | Некардиальные заболевания | Метаболические нарушения |
- ИБС
- Некоронарогенные заболевания миокарда
- Клапанные пороки
- Генетические нарушения
| - Патология щитовидной железы
- СД
- Анемия
- Бронхолегочные заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, синдром обструктивного апноэ сна
| - Гипокалиемия
- Гиперкалиемия
- Гипомагниемия
|
При отсутствии заболеваний и экзогенных причин, приводящих к возникновению нарушений ритма, устанавливается диагноз идиопатической ФП.
1.2. Формы фибрилляции предсердий
Выделяют несколько форм ФП в зависимости от течения заболевания (табл. 73)
Таблица 73. Клинические формы фибрилляции предсердий
| Форма ФП | Характеристика |
| Впервые выявленная | Любой впервые диагностированный эпизод аритмии независимо от длительности и тяжести симптомов |
| Пароксизмальная | Возникновение эпизодов ФП, которые носят название пароксизмов, на фоне синусового ритма. Длительность пароксизма составляет от нескольких секунд до 7 суток |
| Персистирующая | ФП с длительностью от 7 суток до 1 года |
| Длительно персистирующая | Продолжительность ФП составляет более 1 года, но планируется восстановление синусового ритма |
| Постоянная | Продолжительность ФП составляет более 1 года, восстановление синусового ритма не планируется |
Выделены два типа ФП.
- Клиническая ФП — симптоматическая или бессимптомная, подтвержденная данными ЭКГ в 12 отведениях, длительностью не менее 30 с или на протяжении всего исследования.
- Субклиническая ФП — ранее клинически не выявленная. Обнаружение cубклинической ФП возможно с помощью носимого или имплантируемого сердечного электронного устройства, которое зарегистрирует предсердный высокочастотный эпизод, определяемый как ФП, трепетание предсердий или предсердная тахикардия, и подтверждается записанными на ЭКГ теми или иными изменениями. При эпизоде ФП длительностью более 6 мин риск развития инсульта значительно повышается, в связи с чем эффект антикоагулянтной терапии неоспорим. При такой длительности предсердный высокочастотный эпизод, вероятно, подтвердится и клинически.
1.3. Степень тяжести
Тяжесть клинических проявлений оценивается по модифицированной шкале Европейской ассоциации сердечного ритма (табл. 74).
Таблица 74. Модифицированная шкала симптомов при фибрилляции предсердий, Европейская ассоциация сердечного ритма (European Heart Rhythm Association, EHRA)
| Модифицированная шкала EHRA | Симптомы | Описание |
| 1 | Отсутствуют | ФП не сопровождается симптомами |
| 2а | Слабые | Нормальная повседневная активность не нарушена на фоне симптомов, связанных с ФП* |
| 2b | Умеренные | Нормальная повседневная активность не нарушена на фоне симптомов, связанных с ФП, но пациент ощущает проявления аритмии* |
| 3 | Тяжелые | Нормальная повседневная активность нарушена на фоне симптомов, связанных с ФП |
| 4 | Инвалидизирующие | Нормальная повседневная активность невозможна |
Примечание: * — к симптомам, связанным с ФП, чаще всего относятся усталость и одышка при нагрузке, реже — сердцебиение и боль в груди. Разделение на 2а и 2b класс EHRA зависит от переносимости симптомов ФП.
1.4. Примеры формулировки диагноза
DS: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН II ФК, IIа стадии, с сохраненной ФВ ЛЖ (60%). Постоянная форма ФП. 2а класс по классификации Европейской ассоциации сердечного ритма.
DS: Тиреотоксикоз. ФП, впервые выявленная, купированный пароксизм.
DS: Гипертрофическая кардиомиопатия. Персистирующая форма ФП. 1 класс по классификации Европейской ассоциации сердечного ритма.
2. Верификация диагноза
Цели диагностики ФП на амбулаторном этапе:
- установить диагноз ФП, определить ее длительность, выраженность нарушения гемодинамики;
- выяснить причину ФП;
- оценить риск тромбоэмболических осложнений ФП.
Комплексный подход 4S-AF (Stroke risk, Symptom severity, Severity of AF burden, Substrate severity) позволяет оценить четыре основных фактора у всех пациентов с ФП для принятия верного клинического решения (рис. 33).