Для оценки степени дифференцировки РПЖ наибольшее распространение получила классификация, предложенная канадским патоморфологом Глисоном (Gleason). По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли оценивают по 5-балльной шкале: 1 балл — наиболее высокодифференцированная опухоль; 5 баллов — наиболее низкодифференцированная опухоль. Поскольку РПЖ, как правило, представляет собой опухоль с неоднородной морфологической структурой, принято выделять наиболее распространенную гистологическую градацию (первичный балл) и следующую по частоте встречаемости градацию дифференцировки (вторичный балл). При сложении первичной и вторичной оценки получают сумму Глисона (от 2 до 10 баллов). Классификация Глисона имеет особое прогностическое значение для оценки результатов лечения РПЖ.
В 2014 г. проведена конференция Международного общества уропатологов, посвященная классификации дифференцировки РПЖ. На основании прогностических данных дифференцировки опухоли по шкале Глисона выработана классификация, включающая пять прогностических групп для сопоставления градации с опухолями других локализаций. Выполнено разделение группы опухолей простаты с дифференцировкой 7 баллов по Глисону (3+4 и 4+3) на две в связи со значимыми различиями в клиническом прогнозе заболевания [«Гистологическая прогностическая классификация РПЖ Международной ассоциации уропатологов» (International society of uropatologists, ISUP)].
Таким образом, новая классификация ISUP обеспечила более точную стратификацию опухолей простаты. Авторы данной системы стадирования рассчитывают, что изменение числового обозначения прогностических подгрупп (от 1 до 5, а не от 6 до 10, как в стандартной стратификации по Глисону) позволит снизить частоту активного радикального лечения пациентов с клинически незначимым РПЖ. В настоящее время градация опухолей ПЖ по системе ISUP используется совместно со стандартной градацией по Глисону. Например, ацинарная аденокарцинома ПЖ 6 (3+3) баллов по Глисону, ISUP грейд 1, 7 (3+4) баллов — ISUP грейд 2 и т.д. В 2016 г. Всемирная организация здравоохранения одобрила применение данной классификации.