Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Миокардиты

Под миокардитом понимают совокупность клинических и морфологических изменений тканей сердца (кардиомиоциты, клетки проводящей системы, соединительнотканной структуры и т.д.) в тех случаях, когда доказано или предполагается наличие воспалительных изменений миокарда инфекционной или аутоиммунной природы.

Воспалительный процесс может быть как острым, так и хроническим и является следствием воздействия различных этиологических факторов, поражающих миокард непосредственно и/или опосредовано через аллергические и иммунные механизмы.

Необходимо и абсолютно показано у всех пациентов миокардитами выявление доказательств воспалительного повреждения (клинические, гистологические, иммунологические и иммуногистохимические признаки), этиологических повреждающих факторов и локализации воспалительного процесса.

Из-за значительной вариабельности клинических проявлений точные данные об эпидемиологии миокардитов неизвестны. Репрезентативные данные можно получить на основании аутопсий.

Известно, что при вскрытии молодых пациентов, погибших от внезапной сердечной смерти, миокардит выявлялся в 8,6–12% случаев.

При изучении причин внезапной смерти у новобранцев военно-воздушных сил США показано, что миокардит явился причиной гибели 5 из 19 человек, то есть более чем в 25% случаев.

Вместе с тем при аутопсии ВИЧ-инфицированных больных этот показатель составлял уже 50%.

Распространенность наиболее тяжелой формы, гигантоклеточного миокардита, невелика и составляет 0,0002–0,007%.

Выявление вирусного генома в миокарде не всегда автоматически подразумевает наличие миокардита.

В частности, до сих пор не решен вопрос о характере поражения миокарда (или его наличии) у лиц с выявленным в тканях сердца парвовирусом В19.

Согласно Далласским критериям, миокардиты являются активными, если выявляется воспалительная инфильтрация миокарда с некротическими или дегенеративными изменениями, не характерными для ишемической болезни сердца (ИБС), и пограничные миокардиты, характеризующиеся малым количеством воспалительных инфильтратов или отсутствием признаков повреждения кардиомиоцитов.

В международной классификации МКБ-10, принятой в 1999 г., заболевания миокарда разделены на миокардиты и кардиомиопатии.

Рубрика «Миокардиты» предполагает лишь острое течение заболевания, в то время как хронические миокардиты могут быть отнесены к рубрикам I41 — миокардиты при бактериальных болезнях; I41.2 — миокардиты при инфекционных и паразитарных инфекциях; I41.8 —миокардиты при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

В нашей стране Н.Р. Палеевым была предложена классификация, предусматривающая деление миокардитов по этиологическому фактору, патогенезу патологического процесса, морфологии, распространенности, а также по клинической картине заболевания.

В зарубежной практике наиболее часто используется клинико-морфологическая классификация, предложенная Е. Liberman, которая в дальнейшем была дополнена различными экспертами.

Она включает в себя шесть разделов.

  • Молниеносный (фульминантный) миокардит.
    • Молниеносный миокардит имеет внезапное начало, хронологическую взаимосвязь с перенесенной острой вирусной инфекцией.
    • Как правило, с момента перенесенной вирусной инфекции и манифестации заболевания проходит около 2 нед.
    • Молниеносный миокардит характеризуется значительным снижением сократительной способности сердца при относительно небольших его размерах.
    • При гистологическом исследовании выявляются множественные очаги воспалительной инфильтрации и очаги некроза.
    • Данный вид заболевания может завершиться полным выздоровлением, но возможны и варианты быстрого прогрессирования сердечной недостаточности, гипотонии, которые часто приводят к летальному исходу в случае отсутствия систем вспомогательного кровообращения.
  • Острый миокардит.
    • Для данной формы заболевания характерно расширение полостей сердца и снижение сократительной способности миокарда. В биопсийных образцах выявляются активные или умеренно воспалительные инфильтраты.
    • Как правило, в дальнейшем острый миокардит переходит в дилатационную кардиомиопатию.
  • Хронический активный миокардит.
    • Начало заболевания настолько размытое, что пациент обычно не может точно сказать о сроках болезни.
    • Характерно умеренное снижение сократительной способности миокарда, что приводит к хронической сердечной недостаточности (ХСН) средней тяжести.
    • При гистологическом исследовании, наряду с воспалительными инфильтративными изменениями различной степени, отмечается выраженный фиброз.
    • Также как и острый, хронический активный миокардит часто приводит к дилатационной кардиомиопатии.
  • Хронический персистирующий миокардит.
    • Как и хронический активный миокардит, данный вид миокардита начинается постепенно. Гистологически отмечаются воспалительные инфильтративные очаги с некротическими и фиброзными изменениями.
    • Значимой дилатации полостей сердца, снижения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) не отмечается, что и определяет благоприятный исход заболевания.
  • Гигантоклеточный миокардит.
    • Этот вид миокардитов характеризуется наличием многоядерных клеток (видоизмененных макрофагов, внутри
      которых остатки фагоцитированных фрагментов разрушенных кардиомиоцитов) с признаками активного воспаления и, возможно, рубцовой тканью.
    • В клинической картине миокардита отмечается прогрессирующая рефрактерная недостаточность, а также устойчивые нарушения ритма и проводимости сердца.
    • В анамнезе у таких пациентов могут быть указания на различные аутоиммунные заболевания.
    • Прогноз неблагоприятный.
  • Эозинофильный миокардит.
    • Еще одна форма миокардитов — эозинофильный миокардит.
    • В клинической картине заболевания симптомы сердечной недостаточности при незначительном снижении сократительной способности сердца, характерно образование тромбов в полостях сердца, приводящих к тромбоэмболическим осложнениям.
    • В общем анализе крови может быть выявлена эозинофилия.
    • В образцах биопсийного материала, наряду с очагами некроза кардиомиоцитов, можно выявить преобладание эозинофильных инфильтратов.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Миокардиты
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*